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臉部疤痕的整形
瀏覽數:4723+ | 2017-08-04
撰文者 | 紐約整形醫美集團 呂旭彥院長
內容及圖片來源 | 紐約整形醫美集團、pixabay


 
臉部疤痕一直以來都是整形外科門診中常見的求診問題,正確的臉部疤痕的整形方法,並不是一般人所可以容易理解的,我在急診室當住院醫師時,發生過許多有趣的現象,常常年輕貌美的女生發生顏面部位的傷口,許多父母親比女兒還要緊張,直嚷嚷的說:我女兒以後是要走演藝圈的,我女兒是要嫁給達官貴人的,要縫合時能指定整形外科醫師嗎?

通常按照一般急診醫師都會針對病患本身的要求給予尊重,並會在縫合時多加小心在意,每當患者問我是否能指定整形外科醫師,我就說我就是整形外科總住院醫師!!往往看到患者家屬臉上說不出來的表情,到現在都還會會心一笑呢。
 
我們臉部神經錯綜複雜,一共多達十九組的顏面肌肉群,構成了複雜的表情,因此人類喜怒哀樂的情緒,大部份由顏面肌肉來表達,一旦臉上出現了疤痕,便干擾了人類情緒及表情的傳達。加上自身的在意、擔憂,使顏面疤痕變成了人類對外接觸的一項嚴重威脅
此時內心影響外在因素為高,特別是引人注目,令人印象深刻之長的、變寬的疤痕。

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術前                                                          術後一年(圖片來源:紐約整形醫美集團)

我在台北醫學大學當副教授時,經常詢問在醫院見習、實習的醫學生一個問題,題目是這樣子的,為什麼在整形外科門診的病患當中,來看診的臉部疤痕的患者,所呈現的疤痕方向都是不利的方向呢?難道受傷時,產生的外力原因都會朝著不利的方向去傷害嗎?這是墨菲定律的表現嗎?(※墨菲定律:越不希望發生的事,它偏偏會發生。)
 
超過十五年來,沒有人馬上回答出正確的答案,一直到2005年台北醫學大學的課堂上,有三個五年級的同學同時舉手,第一個女同學馬上答出,因為有利的疤痕表現不錯,就不會來看整形外科門診了!我女兒就說這是腦筋急轉彎的問題嘛!其實不然,這應該是邏輯的問題,對於題目一定要做句字思考,通常答案就會隱藏在問題中。

臉部疤痕假設方向符合皺紋的紋路,通常較不明顯;相反地,疤痕如果方向不符合皺紋的肌理,每天的表情動作就會將疤痕拉開,使它變寬,甚至肥厚,這些皺紋方向與下方的肌內收縮方向呈現直角時,就會出現明顯變寬的疤痕。也就是說皮膚受傷疤痕如果符合RSTL(鬆弛時皮膚張力紋路)的話,通常疤痕的表現要好許多;反之,就愈加明顯。因此整形專家處理疤痕就一定會照RSTL的方向將疤痕的方向改變,欲在臉上切割時,也會設法照RSTL的紋理安排。
 
enlightened疤痕紋理的重要性
根據疤痕處理原則,需要讓疤痕方向順著RSTL(鬆弛時的皮膚紋路方向),都會使疤痕長度延長;一般會延長45%至60%。因此,使患者及大多數的整形醫師有所顧慮和猶豫,而不敢放心去做。其實如果常常看到結果以及後續長期的追蹤(如附圖),就知道必須如此進行的原因了!

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術前                                                          術後一年(圖片來源:紐約整形醫美集團)

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術前                                                          術後20個月(圖片來源:紐約整形醫美集團)

通常疤痕方向的改變有Z、W、相對Z、多層次及向量Z字整形方向。以情況需要來進行皮瓣的移轉及嵌入,術後疤痕最好的可以得到99分。所附的圖示,最少追蹤五個月,最多為二年,就可以知道疤痕需順著皺紋方向的重要性了。

疤痕整形方法中,整形外科醫師訓練過程裡,理論上是完整及多樣性,在專科住院醫師訓練三年學習時期中,除了揣摩老師及觀察學長的做法以外,也要能親自動手,增加臨場經驗。但是真正能夠自己獨當一面去面對疤痕,決定如何"整"它時,通常已經是專科醫師自己獨自有門診或診所的時候。因此美容整形外科的養成,早期要在完成整形外科專科醫師的訓練並取得證書之後,另外再加上五年時間
後來縮短為三年,原因就在這裡。

疤痕的整形,醫師本身除了從老師身上學習的方法之外,還要能觀察其術後長期的變化,追蹤到最後的結果。一般疤痕來說平均要一年,困難的疤痕要觀察兩年才能知道結果是否如預期,是否趨近完美無瑕之感,還是只有完璧歸趙的裂痕。



責任編輯:劉彥君
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