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內視鏡拉皮─拉皮系列之二

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瀏覽數：2828+ | 2018-10-16

撰文者 | 群英整形外科診所醫務長蕭弘道醫師
內容及圖片來源 | 全國美容雜誌179期、群英整形外科診所、pakutaso

只要是生命，就會有病痛，解決病痛，內科靠藥物，外科靠手術。平時吃個藥不會有多大的不適，但手術的疼痛卻讓人畏怯，為了減輕疼痛，外科醫師會儘量將傷口開小一點，而在二十世紀末出現的「微創手術」浪潮，改變了整個醫療的觀念，就是藉由內視鏡來完成手術，與傳統手術相比，傷口小、出血量少、疼痛度輕，病人的恢復快。剛開始內視鏡被用在疾病上的診斷和治療，如腹腔鏡檢查、膽囊及盲腸切除等，而美容手術是非絕對必要性手術，患者對疼痛的忍受性相對更低，於是整形外科醫師也不甘寂寞，開始使用起內視鏡，所以出現內視鏡隆乳、內視鏡拉皮等手術。

圖片來源：全國美容雜誌社

開放式拉皮著重全臉拉提
人活到一定年齡皮膚開始鬆弛下垂，要恢復年輕，解決的方法就是將多出來的皮膚剪除，這就是「開放式拉皮手術」，如果上半臉鬆弛，傳統的做法是在髮際線後方的頭頂，做一條從一側耳朵延伸到另一側耳朵的冠狀切口，將額頭的皮膚跟額骨剝離，再往上拉提，剪除多餘的皮膚，最後縫合傷口就大功告成，但這個將近30公分長的切口，相當於開膛剖腹的傷口，對於只想恢復年輕的患者是有點太殘忍了，手術後不僅疼痛度高、出血量多，最令愛美女士不能忍受的是，在頭髮裡留下一道長的疤痕，雖然可以用頭髮蓋住，但如果有天到美容院洗頭，遇上一個不知死活的洗頭妹，幫你洗頭時發現那道疤痕大聲說出你的秘密，全美容院裡的人都知道你拉過皮，對動過美容手術而不想讓人知道的女士是一大傷害。

內視鏡拉皮針對上半臉重點拉提
為了避免傳統拉皮的不適和疤痕的尷尬，現在許多整形外科醫師利用「內視鏡作上額拉皮」，手術時在髮際線內作3至5個約一公分的小切口，利用內視鏡將皮膚和骨頭分離，將額頭和頭皮往上拉提，再將頭皮以骨釘或五爪釘固定在頭骨上，往上拉提多出來的皮膚置於被頭髮蓋住的頭頂，幾星期後，鼓出來的頭皮會「船過水無痕」自然消失。因為不需要縫合那麼長的傷口，所以內視鏡額頭拉皮耗的時間，大概只有傳統手術的一半，術後初期雖然會腫脹，但因傷口小、破壞小，恢復快，三、五天就很自然。如下圖中的案例，因為眉眼間距過窄，整體看起來無精打采（圖左），故施做內視鏡上額拉皮，術後眼神變得柔和且精神煥發（圖右），從正面也看不出手術疤痕。

圖片來源：群英整形外科診所

筋膜層拉皮改善下半臉鬆弛
至於改善下半臉鬆弛，通常是利用「筋膜層拉皮」來解決，手術時是沿著耳廓邊緣切開，切口順著耳垂繞到耳後，將鬆弛的臉部和頸部的皮膚剝離後，向後方拉提，再將多餘的皮膚切除，這種開放式的傷口夠大到可以讓醫師直接目視操作手術，所以內視鏡就無用武之地了。如果有人擔心這種作法會留下疤痕不好看，堅持要用內視鏡，那麼多出來的皮膚勢必堆積在無法用頭髮遮蓋的耳朵周遭，那樣子就會像長了一團肉瘤一樣難看，而中下臉的皮膚太薄，不會像頭皮那樣會自動萎縮消失掉，所以並沒有所謂的「內視鏡中下臉拉皮」的手術，不過內視鏡是可以在拉皮的過程，作為剝離和止血的輔助的工具，至於這種開放式拉皮手術切口因為是順著耳廓的邊緣，術後疤痕不會很明顯。