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預防及治療甲溝炎的方法(上)
瀏覽數:403+ | 2018-10-23
撰文者 | 群英整形外科診所 侯憲棋醫師
內容及圖片來源 | pixabay、photoAC、visualhunt



反覆發生凍甲讓人不勝其擾,而現在有免開刀的治療方式,我們是否還需要甲床重建手術
甲床重建手術就是俗稱拔趾甲的手術嗎?讓專業醫師替您解答。
 
群英整形外科診所侯憲棋醫師指出,趾甲內嵌因腳趾甲內長(ingrown toe nail)而疼痛難耐,此病又稱為嵌甲(onychocryptosis)、凍甲甲溝炎(paronychia)。雖然腳趾嵌甲好發於單側(80%病例),且最常侵犯大拇趾,但它也可以見於雙側性的病灶,而且有機會出現在任何一趾。


圖片來源:photoAC


腳趾嵌甲的常見致病因子
1.  長時間穿著鞋頭包覆過緊的鞋子
2.  不正確的趾甲修剪方式
3.  先天性的趾甲生長面過寬
4.  前端甲床變形造成的捲甲
5.  各種其他病因引起的甲床變形
6.  扁平足步態


修剪趾甲的方式不正確、鞋子尺寸不合、不正確的足部使力、肥胖、足部多汗,自行過度修剪向內生長之趾甲等,都可能會造成腳趾嵌甲之情形。


圖片來源:pixabay
 
以扁平足的人為例,由於步態外展,足部過度的軸度旋轉而導致大拇趾內側趾甲邊緣遭受壓迫;或是病人的拇趾關節黏液囊腫大,也會因為鄰近第二趾之推擠壓力而造成大拇趾外側趾甲邊緣受到壓迫。
 
此外,腳趾嵌甲亦可能與下列疾病相關:長期黴菌感染引起甲床變形、愛滋病患者接受抗病毒藥物治療後,先天性疾病(例如:先天性趾甲肥厚,第 13 對三染色體 trisomy),全身性或血管性疾病(例如:糠疹 pityriasis)、甲狀腺機能亢進、營養缺失之增厚趾甲,末端肥大症,或是外傷性甲床變形等等。
 

嵌甲發生處及甲溝炎(Paronychia)發病病程
正常的趾甲,不管是在內側還是外側趾甲溝,通常不會有趾甲向內彎曲之情形。若因前述原因,嵌甲發生於趾甲的內或外側緣時,趾甲嵌入甲沿甲床皺襞而慢或急性誘發趾甲板發炎及肉芽組織生成,並可能因後續細菌感染引起有或無(化膿性)膿腫的急性或慢性病變。趾甲的邊緣表現紅腫,時常患部會有抽痛難忍的感覺。嚴重時伴隨周圍軟組織感染的產生,趾甲邊緣的小腫塊有蓄膿出現,感到劇烈疼痛。


臨床上,腳趾嵌甲的病理學分期通常可分三期:
腳趾嵌甲常是慢性病灶,也可能以急性發作來呈現。慢性病例通常是發生在不正確的修剪趾甲後幾個月甚至數年後合併急性發作表現,因為長期不正確的修剪方式會造成趾甲向內彎曲而長入趾甲皺襞(nail fold)。此外,不合適的鞋子,如: 尖頭的鞋子,長期壓迫腳趾甲,也會導致趾甲皺襞處有慢性增生形成,局部組織如遭受刺激,造成局部發炎,產生了甲溝炎(paronychia)。如果趾甲之增生尖刺部位穿透趾甲皺襞引起感染,則原本的慢性病灶便會轉成急性發作。
 
第一期:局部水腫,趾甲向內彎曲,以及局部抽痛。
此期之特色是有局部水腫以及輕度抽痛,而且會有輕微的拇趾向內彎曲以及足部多汗的情形。


圖片來源:photoAC
 
第二期:嵌甲深入肉芽組織形成合併劇痛。
在二期病灶,趾甲尖刺部位或是游離邊緣會刺入趾甲皺襞之軟組織中,刺激覆蓋趾甲板之肉芽組織生成。此期之特色是:劇烈疼痛、明顯的水腫,以及嚴重的足趾多汗現象,而最後會有漿液化膿性分泌物之產生,偶爾會有惡臭味。


圖片來源:visualhunt
 
第三期:如未併發細菌感染時,上皮化形成。
第三期和第二期類似,其相異之處在此期疼痛感會逐漸暫時緩解,於肉芽組織會有上皮的形成。


圖片來源:photoAC


預防甲溝炎的修剪方法
最好以直線的方式修剪趾甲,特別是大腳趾的部位,原則上要使趾甲的側前緣保持在甲溝之前。污垢較容易在趾甲邊緣堆積,必須保持清潔。

下篇侯憲棋醫師將繼續為大家講解甲溝炎的治療方式。
 
責任編輯 周苡軒

 
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