對抗皺紋的戰爭
瀏覽數：1253+ | 2019-06-13
撰文者 | 紐約醫美診所 呂旭彥院長
內容及圖片來源 | 紐約醫美診所、photoAC/全國美容雜誌社183期
內容及圖片來源 | 紐約醫美診所、photoAC/全國美容雜誌社183期
在1970年代前，欲消除皺紋如：嘴底四周及眼皮上的細皺紋，唯有化學換膚，只是當年使用的酚phenol外用化學換膚，效果明顯，但也只適合白種人的肌膚，當年台灣的整形外科醫師提出的病例卻幾乎都是副作用的報告，鮮少有正面的效果，因此接受如此治療的患者極為少數。
在1980年代出現了果酸換膚，然後逐漸演變出水楊酸、乳酸、杏仁酸…等流行至今，不同的化學換膚方法，最後在毛孔粗大、淺斑、青春痘等治療上得到不錯的效果，在皺紋的治療卻仍然是空白的。在這時期以前，治療皺紋仍然是仰賴拉皮手術及眼周眼皮手術，方能見到療效，連Rhytidectomy、拉皮術，專有名詞的直譯時也稱為皺紋切除術，可見當初皺紋的治療是以手術為主。
到了1990年，雷射手術由於出現了超脈衝(極短時間)高能量的二氧化碳雷射，這時期也激起了武器競賽，期望在對皺紋的作戰能拔到頭籌，我在國泰主任任內也蒙院方高層，首允購買了國內的第一部超脈衝雷射，為此也曾遠赴加州多次取經，最後，發現這部高能量超脈衝的雷射，應用在內視鏡乳房整形手術，經由光纖的導引，切割效率最為優異，換言之，把它當成雷射槍使用，只是一項頂級的工具罷了，並無法獨當一面，如白種人的應用於皺紋的治療，它終於在內視鏡手術發展7年以後的2002年，因能量衰減便退伍了，進了博物館，成了陳列品。
到了1998年肉毒桿菌素Botox，異軍突起，治療皺紋的效果首屈一指，至今，仍獨領風騷，在今年夏天經原廠的支持下，在三個月內在紐約整形外科診所發展出Botox臉部拉提術，多次發表後，大家都驚嘆Botox的運用居然無遠弗屆，堪稱是Botox在美容整形領域內極致的發揮，只是它在應用上有嚴格的病例挑選及應用方法僅能有靜態的改善，堪稱是懷石級的醫學科技應用。
2000年以來，各種不同波長的雷射應用於治療皺紋，也逐漸發揮出副作用少，但多少會有效果的療法，今年我們超過半年的臨床測試報告中，得到不錯的評價有三種：
第一種是波長1320mm的skin rejuvenation Laser也稱為回春雷射，包含對於眼周的細紋，身上及臉上的微細血管，也具有不錯的功效，作為搭配的緊膚治療也是受歡迎的方便機種。第二種是電漿雷射，在下眼皮的黑眼圈及臉上細紋以及青春痘凹洞治療，經過五十例的追蹤，也得到相當好的療效，(如附圖三、四、五、六)，只是修復期需七~九天，稍嫌不便。第三種是微創奈米雷射(最新式的皮秒雷射)對於疤痕凹洞、皺紋甚至令人頭痛的姙娠紋也有良好的療效，對於臉部的回春術，效果比起電磁波緊膚術(俗稱拉皮術)更是不惶多讓。.jpg)
2006年最早的填充物應用玻尿酸在美容整形領域上也展開了超過12年的旅程，至今方興未艾，
應用的方向有：1.凹陷的填補 2.支撐性的拉提 3.紋路的改善
1.凹陷的填補：
如太陽穴、淚溝、蘋果肌、臉頰下陷等應用大分子或高濃度的玻尿酸；阿嬤手注射也產生了持續三年至五年以上的效果，不能比美於脂肪移植，但也是恢復期短的一項優異治療。
2.支撐性的拉提：
A.應用於眼尾的兩側，玻尿酸注射於顴骨兩側韌帶的上方可產生拉提的作用。
B.注射於下巴的中央至兩側的凹溝達到拉長下巴修飾兩側臉頰的效果。
C.應用於鼻根鼻樑及鼻頭的注射達到隆鼻的效果，需要精確的注射技巧方能避免血管的傷害，並非是每個初學者有能力去避免的併發症，所以有少數的案例，變成為不幸的新聞報導。
3.紋路的改善：
法令紋頸紋皺眉紋是常應用的位置。
在2007年12月首位玻尿酸注射法令紋，運用蕨類葉狀注射法的案例出現後，至今已超過10年的追蹤，施打成功的案例已有數千個案例，堪稱是填充物的鉅獻，維持的效果如能輔以外用的維生素C，維持或產生更多的膠原蛋白，產生支撐改善通常可以維持3至8年以上。
頸紋的改善，除脂肪細胞移植之外，應以小分子玻尿酸注射為主，唯需一、二次反覆的施予，才能抵擋繼續的老化。
皺眉紋也是常用的部位，跟鼻部一樣也因為血管構造表淺而且豐富，需有精湛的技巧以及對解剖構造熟稔的學識才能避免注射觸及血管的傷害。
2019年嶄新的進展是細胞療法臨床的應用，在整形外科的專家手中，因平常使用脂肪移植來填補臉部及身體凹陷，因此更小體積的顯微脂肪以及奈米脂肪就成了整形專家的利器，治療皺紋及老化的組織就更得心應手。
因此脂肪移植時會涵蓋每C.C.二十萬個脂肪細胞，這些細胞移植進去後會發揮再生的機制，也就是說皺紋的治療，經由手術雷射、肉毒桿菌素不同階段的治療後，已進入嶄新的細胞療法層次，請大家拭目以待。
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