老化組織再生應用
瀏覽數：887+ | 2019-08-22
撰文者 | 紐約醫美診所 呂旭彥院長
內容及圖片來源 | 紐約醫美診所/pakutaso
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人進入中年，指的是40歲以上時，雖然外表體態看不出來已邁入人生旅程的一半，但是體力的巔峰卻已經由高峰往下。生理的組織除了內臟器官，仍然一如往昔，九成以上的功能都還在，皮下組織的變化由於日曬，宇宙輻射線，工作時使用摩擦等物理的作用，造成表面肌膚的老化，皮下組織的飽滿度減損，支撐力下降，都是老化的表徵。
但是，如果營養愈充足，則皮下脂肪則愈厚實，體重超標的人們，臉部組織看起來越飽滿，看看每天的國際新聞川先生與習先生的外表比較，就很明瞭了。從營養的觀點來正視，適當的營養，當然也會出現正常的老化現象，不過，營養不足的老化就會更明顯，也就是說皮下組織會減損，而更彰顯了老化的表現。
因此維持營養的適量，甚至超過一些，在中年的男女都是維持體態及合適的容貌的最佳選擇。因此一旦出現明顯的老化，造成臉部的凹陷與崩塌，皮下組織的再填滿成為現今美容整形的顯學，三、四十年來，脂肪移植一直是整形外科專家的利器，現在還一直在精進的旅程上。
長期追踪案例分享自體脂肪的移植行之有年，已超過百年的歷史，在1992年台灣的外科醫學會的專題演講，筆者以脂肪塊移植為題的追踪報導，記得其中一個案例是16歲32公斤的中學生，因兩頰凹陷前來，經植入0.5公分大小的脂肪塊，兩側各25至30C.C.，追踪二年效果良好，當初的結論是脂肪顆粒0.5公分以下存活率最高，距今日的不大於0.2公分脂肪存活率最好以及期待乳糜狀脂肪(幹細胞)有更好的脂肪再生效果想法迴異不同。
有趣的是，這位16歲女生在42歲時回來複診，一進門診，我被兩頰包子狀的鼓起物嚇了一跳，脂肪移植可以增生成如此程度，原來結婚後，生二個小孩體重直升68公斤，難怪兩頰長出了偌大包子狀的脂肪，當時囑咐抽脂或減重來改善，二個月後電訪得知她減至60公斤已經改善許多，也不用再抽脂，也間接證實了移植的脂肪是會隨體重長大的。
雖然自三、四十年前開始的塊狀脂肪細胞移植，對組織凹陷的修補有很好的效果，但是對淚溝、法令紋、嘴角紋這幾個重要的紋路，在2002年時的解決方法是不足的。
在2002年時，來自全世界各地的整形外科醫師在台北參加ISAPS（國際美容外科醫學會）地區會議，發表的方法中，有用人工的真皮組織、脂肪塊去填補效果都不好。那時我當座長，大家認為還是要想辦法去改善這些部位的缺憾，解決的方法還是要可能用脂肪移植，因為這地方都是皮膚、骨頭、韌帶，沒有什麼軟組織，甚至脂肪也是最少的。
而且年紀越大，僅有的那一點脂肪也不見了，所以才會有黑眼圈，有淚溝的呈現。2009年，脂肪移植很多整形外科醫師努力的嘗試，出來的報告效果大約改善40～60％左右，改善結果也因此有一半的患者不滿意，所以還不是一個好的方法。
事半功倍的脂肪移植新利器2009年後高雄的林才民醫師發明了脂肪注射槍，我非常的推崇，曾經為這個注射槍在美容外科醫學會做了一個「脂肪移植的傳奇」講題。這個注射槍每一次打出來的量都是一樣的精準，所以整形醫師不用隨時注意每一次推出來的脂肪的量是太多或太少，而能夠很均勻的填補在任何部位。這個方法應用到2019年，都還是一個標準的手術方式。但從去年開始，塊狀脂肪移植又回來了，而且跟脂肪注射並行，讓脂肪移植達到一個登峰造極的程度，目前滿意度已經可以達到80％。而今年，最新的方法還有含有幹細胞的乳糜脂肪的出現。可以打在皮下，讓皮膚的改善達到極限。
關於併發症到目前為止我們還沒碰過主要的併發症，只有一例感染，原因在肚臍內抽取脂肪，所以我們現在肚臍盡可能都繞過，另外需注意是血管性的風險，醫師在注射時都要非常專注，避開血管。
長期追蹤案例分享再生醫學中細胞醫療有幾個層次，包括血管因子、生長因子、幹細胞等，如何評估結果難度很高，目前不可能做一邊，一邊不做來做對比，這在人體實驗就不能通過，所以每一個患者都是特殊案例，只能用不同時期的外表變化來做對比。我們有一個團隊在做案例長期追蹤，患者在20～30年後回來複診，都是彌足珍貴的資料，例如（像圖一、圖二的案例）14年前我們做了眼袋，沒有做脂肪移植，14年後這個地方整個出現崩塌了，皺紋出來了，眼部輪廓逐漸凹陷。另外有位先生，他在術後5個月跟術後19個月後臉頰豐滿度對比隨著體重增加，增生了兩倍的脂肪量以上（圖三、圖四）。
第二例的這位先生，接受脂肪移植後，可以看出來皮膚變好了，連眼神也變明亮了，但還是有局部地方沒有改善，可再加打乳糜脂肪，所以脂肪是好東西，存活後不會消耗反而會再生跟增生。脂肪移植因幹細胞有再生的概念，所以有再造及回春的效果。目前手術方式進步得越來越快，我們可以期待也許明、後年，會有新的更好更快速也更安全的新穎技術出現。
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