關於呼吸的選擇-淺談氣管內管與氣切
瀏覽數：3311+ | 2019-09-24
撰文者 | 淡水馬偕 林育欣呼吸治療師
內容及圖片來源 | pixabay/photoAC
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急診室傳來一陣慌亂的聲音，過沒多久，醫師向家屬解釋：「現在病人呼吸衰竭，需要插管，你們同意嗎？」
到底甚麼是插管？插管之後，病況就會變差、會呼吸器依賴？插管也可以保持呼吸道通暢，為甚麼醫師說要開氣切？對於插管、對於氣切大家總是有千百個疑問，以下就來簡單說明。
插管的時機
在上面情境所指的插管，指的是放置氣管內管，就是經由口腔放一支管子進到氣管，確保呼吸道的通暢，並直接透過呼吸器給予通氣以及氧氣，以幫助病人度過危險的情況。
除此之外，插管有許多時機，一種是手術需要，因為某些手術需要全身麻醉，在全身麻醉時，就需要放置氣管內管在麻醉時給予呼吸；另一種情況就是救急救命，比方說嚴重缺氧、換氣失效、急救、或是嚴重的呼吸道阻塞等等。
圖片來源: pixabay
插管就拿不掉？何時可以拔管？
插管後，甚麼時候可以拔管呢？用最簡單的話來解釋：就是插管的原因已經解除。比方說，因為呼吸衰竭導致的插管，在胸腔X光改善、病人呼吸狀況平穩、呼吸器支持已經降低，這時候，醫師就會請呼吸治療師開始進行呼吸訓練，訓練狀況許可，就會考慮幫病人移除氣管內管。
什麼是氣切？
插管就可以保持呼吸道，為什麼要氣切？氣切之後是不是永遠都要留著？
或許有些人會聽過這樣的說法：「開了氣切之後就要一輩子用呼吸器，會讓病人更痛苦，還是不要開啦！」這句話裡面有許多對於氣切的迷思，其實如果需要比較長期的人工呼吸道，其實氣切的優點比氣管內管多上許多！
如果因為病況不許可無法順利拔管，導致需要插管超過兩周以上，這時候醫師就會建議進行氣管切開術，也就是醫療人員說的氣切。氣切是在頸部氣管環狀軟骨中開一個小洞，並放置氣切管。
氣切有許多好處，其中最重要的就是可以有效提升病人的生活品質。因為氣切管是直接放置在氣管內，並沒有經過口腔，病人的舒適度會大大的提升。
除此之外，在意識清楚的病人身上，若是病人的吞嚥功能許可的狀況下，甚至是可以經口進食的！又因為氣切管放置的位置是在聲帶之下，經過語言治療師的評估，有部分的病人也可以進行語言訓練，訓練得宜，氣切的病人也是可以說話的。
至於是否如傳言所說，凡是進行氣切手術，就會無法脫離呼吸器？其實以呼吸器脫離的角度，進行氣切手術可能會提高呼吸器脫離的機率，因為氣切管的長度比氣管內管短上許多，所以呼吸的阻力也會顯著的下降，這樣的情況下，就會更容易脫離呼吸器。
最後關於氣切管的移除，其實考量的問題與氣管內管一樣，經醫師評估，當初需要氣切的原因已經改善、已經解決，就會考慮將氣切內管移除。多數的病人在氣切管移除後，氣切管的傷口會自行癒合。
插管與氣切管兩者都是維繫病人生命的重要管路，可多與醫師討論病情，並且一起做出對家人最好的選擇。
本文由 淡水馬偕 林育欣呼吸治療師 提供
到底甚麼是插管？插管之後，病況就會變差、會呼吸器依賴？插管也可以保持呼吸道通暢，為甚麼醫師說要開氣切？對於插管、對於氣切大家總是有千百個疑問，以下就來簡單說明。
插管的時機
在上面情境所指的插管，指的是放置氣管內管，就是經由口腔放一支管子進到氣管，確保呼吸道的通暢，並直接透過呼吸器給予通氣以及氧氣，以幫助病人度過危險的情況。
除此之外，插管有許多時機，一種是手術需要，因為某些手術需要全身麻醉，在全身麻醉時，就需要放置氣管內管在麻醉時給予呼吸；另一種情況就是救急救命，比方說嚴重缺氧、換氣失效、急救、或是嚴重的呼吸道阻塞等等。
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插管就拿不掉？何時可以拔管？
插管後，甚麼時候可以拔管呢？用最簡單的話來解釋：就是插管的原因已經解除。比方說，因為呼吸衰竭導致的插管，在胸腔X光改善、病人呼吸狀況平穩、呼吸器支持已經降低，這時候，醫師就會請呼吸治療師開始進行呼吸訓練，訓練狀況許可，就會考慮幫病人移除氣管內管。
什麼是氣切？
插管就可以保持呼吸道，為什麼要氣切？氣切之後是不是永遠都要留著？
或許有些人會聽過這樣的說法：「開了氣切之後就要一輩子用呼吸器，會讓病人更痛苦，還是不要開啦！」這句話裡面有許多對於氣切的迷思，其實如果需要比較長期的人工呼吸道，其實氣切的優點比氣管內管多上許多！
如果因為病況不許可無法順利拔管，導致需要插管超過兩周以上，這時候醫師就會建議進行氣管切開術，也就是醫療人員說的氣切。氣切是在頸部氣管環狀軟骨中開一個小洞，並放置氣切管。
氣切有許多好處，其中最重要的就是可以有效提升病人的生活品質。因為氣切管是直接放置在氣管內，並沒有經過口腔，病人的舒適度會大大的提升。
除此之外，在意識清楚的病人身上，若是病人的吞嚥功能許可的狀況下，甚至是可以經口進食的！又因為氣切管放置的位置是在聲帶之下，經過語言治療師的評估，有部分的病人也可以進行語言訓練，訓練得宜，氣切的病人也是可以說話的。
至於是否如傳言所說，凡是進行氣切手術，就會無法脫離呼吸器？其實以呼吸器脫離的角度，進行氣切手術可能會提高呼吸器脫離的機率，因為氣切管的長度比氣管內管短上許多，所以呼吸的阻力也會顯著的下降，這樣的情況下，就會更容易脫離呼吸器。
最後關於氣切管的移除，其實考量的問題與氣管內管一樣，經醫師評估，當初需要氣切的原因已經改善、已經解決，就會考慮將氣切內管移除。多數的病人在氣切管移除後，氣切管的傷口會自行癒合。
插管與氣切管兩者都是維繫病人生命的重要管路，可多與醫師討論病情，並且一起做出對家人最好的選擇。
本文由 淡水馬偕 林育欣呼吸治療師 提供
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