全國美容雜誌社

對症下藥-暗瘡真相
瀏覽數:7919+ | 2015-12-10
撰文者 | Sophie MEYER
內容及圖片來源 | Les Nouvelles Esthétiques/全國美容雜誌社144期
對症下藥-暗瘡真相
Avène皮膚實驗室年前在Avène溫泉治療中心接待眾多著名皮膚專家舉行第9Avène研討會。研討會的主題是「暗瘡的最新動態」,來自世界各地的專家就暗瘡的最新研究結果進行交流溝通。通過本文,你可了解到這種皮膚疾病的實用資訊

 

幾則數據
  • 女孩子的暗瘡平均發病年齡是11歲,男孩則是12歲
  • 在法國,27.9%的男孩和20.8%的女孩都患有超過20處的發炎皮損和粉刺
  • 61%的12歲女孩和83%的16歲女孩都患有暗瘡,高峰期介乎15-17歲
  • 40%的12歳男孩和95%的16歲男孩都患有暗瘡,高峰期介乎17-19歲
  • 31%患有嚴重暗瘡的青少年都沒有尋醫問診,其中15%完全沒有進行治療
  • 25歲後,54%的女性和40%的男性都患有暗瘡
  • 在1989-1999年期間,成年人患暗瘡的平均年齡由20.5歲上升至26.5歲
  • 82%的成年人暗瘡都是由兒童時期延續而來
  • 45歲後的暗瘡病發率大為減少
  • 13-20歳期間的暗瘡主要位於面部(92%)、背部(61%)和胸部(45%)
 
 

暗瘡並非青少年的「專利」
暗瘡是一種慢性疾病,表現為黑頭和微囊腫(開放型粉刺和封閉型粉刺)、丘疹和膿皰。Brigitte Dréno教授指出:「它主要涉及青少年(佔比例的70-80%),但現在愈來愈多成年人也深受其害。根據不同年齡、形狀和位置,暗瘡也會有所不同。」
 
青少年患暗瘡的高峰期一般是在16歲左右,涉及面部、背部和胸部;通常男孩的情況更為嚴重,且更為持久。成年人之中,以女性最為深受其害,它是一種更為嚴重的炎症暗瘡,主要位於面部下方如下頜、下巴。根據荷爾蒙的波動情況(經期、服用避孕藥等),暗瘡也會有所變化。男性則相對較為少見,但表現則是發炎型暗瘡。
 
複雜的機制
這種毛皮脂囊疾病的成因主要有4種:皮脂溢過多(皮脂分泌過多)、過度角質化、毛囊堵塞導致皮脂瀦留,以及痤瘡丙酸桿菌(Propionibacterium acnes)定殖。
 
Nicole Auffret表示:「大多數暗瘡患者都沒有出現荷爾蒙紊亂,睾丸酮含量正常。異常症狀其實出現於皮膚,後者對某些雄激素接收器的水平較敏感。」睾丸酮會轉化成雙氫睾酮,激活皮脂產生。另外,由於繁殖異常,角朊細胞出現黏結和分化,導致皮脂囊排泄管道堵塞,促使粉刺形成。至於發炎型皮損的形成,與痤瘡丙酸桿菌的異常繁殖有關,這種厭氧革蘭氏陽性細菌屬於皮膚共生菌群,皮脂分泌過多的話,可導致痤瘡丙酸桿菌繁殖,後者繼而刺激具發炎作用的細胞因子合成,特別是淋巴因子1 (IL1)和8 (IL8)。
 
促成暗瘡生成的誘因眾多:荷爾蒙變化、壓力、暗瘡提早出現(13歲前)、父母或兄弟姐妹家族病史等。Jean Revuz教授表示,飲食極有可能起到一定作用,但相關機制目前仍然未明,因此處方特定餐單仍為時過早;最多只可建議減少攝取碳水化合物,因為它可誘發高胰島素血症,繼而刺激皮脂產生。

 
        
 
該注意哪些個人衛生習慣?
除影響儀容外,暗瘡還對學校生活、工作、社交、感情等方面造成巨大影響,特別是年青人。Dr. Nathalie Feton-Danou指出,「即使是不太嚴重的暗瘡,它們的影響以及人們對自己暗瘡的感覺,通常都與實際感染程度不成正比。」暗瘡往往令人自卑和缺乏自信,同時也會產生羞愧、暴躁、挫敗等情緒,但患有暗瘡不一定會觸發情緒問題;不過相反,沮喪和焦慮則可促使暗瘡形成,令皮損惡化,甚至導致無法有效遵從治療要求。Dr. Didier Guerrero表示:「因此,護膚品建議和處方對於暗瘡護理必不可少,它們有助成功治療。」
 
皮膚專家建議溫和清潔,以確保不會損害保護皮膚免受外界侵害的皮脂膜。暗瘡患者每天可使用溫和香皂潔淨皮膚1-2次,也可使用含有特別成分(抗菌、控油等)的啫喱、泡沫乳或潔膚液。另外,須避免使用潔淨力過強的消毒泡沫、刺激性酒精溶液,同時不要擠壓皮損。與此同時,每月可配合敷用2-4次蘊含高嶺土或黏土成分的面膜,有助吸附表面皮脂,清除面部油光。
 
至於護膚產品,它們必須含有舒緩、消炎、調節角化、抗菌和控油功效的成分。一般而言,應優先使用註明「暗瘡型皮膚護理」或「減少皮脂分泌」的產品,因為它們的功效經過臨床研究證實。此外亦建議使用保濕產品,因可修護抗暗瘡藥物所導致的皮膚乾燥與炎症。平日塗拭防曬霜(SPF不低於30)同樣不可或缺,可避免色素結痂。也可使用化妝品遮掩皮損,但須選擇不會引起粉刺的化妝品。
 
長期治療
暗瘡並非不治之症,根據不同的感染程度,目前都存在行之有效的治療方法,但部分須要堅持長達數年,因為嚴重的暗瘡須要長期治療。
 
暗瘡的5大階段
以下列表列明暗瘡的5種嚴重程度以及相關的治療方法,有助準確診斷。
 
  臨床癥狀 治療方法
階段1 無皮損;很少粉刺和丘疹。 類維他命A或過氧化苯甲醯(Benzoyl Peroxide),可配合使用局部抗生素。
階段2 輕微暗瘡:面部不到一半部位長有幾粒粉刺和丘疹膿皰。 類維他命A和/或局部過氧化苯甲醯,必要時局部短期使用抗生素;如果無效,可口服抗生素或鋅。
階段3 中度暗瘡:面部超過一半部位長有暗瘡,而且出現很多丘疹膿皰和粉刺,有可能出現結節。 類維他命A和過氧化苯甲醯,通常配合口服抗生素(Cycline);如果無效,可口服A酸。
階段4 嚴重暗瘡:整張面都出現暗瘡,長滿丘疹膿皰和粉刺,少許結節。 抗生素治療配合局部類維他命A和/或過氧化苯甲醯;如果無效,可口服A酸或進行抗男性荷爾蒙治療。
階段5 非常嚴重的暗瘡:炎症明顯,整張面長滿結節。 直接口服A酸,或女性可進行抗男性荷爾蒙治療以作為替代治療方法。
 
局部治療藥物通常都是類維他命A(維A酸、Adapalene),有時會配合甘醇酸和過氧化苯甲醯,每天塗拭1-2次,可有效作用於所有皮損。必要時也可通過荷爾蒙治療(口服避孕藥、抗男性荷爾蒙)減少皮脂形成。口服避孕藥的優點在於很少副作用,至於Evra避孕貼和避孕環、Dr. Diane S. Berson指出:「它們或許能穩定控制雌激素,避免經前暗瘡惡化。」在某些情況下,也可考慮配合孕激素(Drosperinone)。至於光治療(激光或PTD),可作為輔助療法或用於不願意服藥的女性,但其功效還須要經過進一步的研究證實。
 
對於更為嚴重或頑強的暗瘡,可連續數月處方抗生素(口服Cycline、局部紅黴素(Erythromycin)和克林達黴素(Clindamycin)),用於對抗痤瘡丙酸桿菌;它們也可配合類維他命A。
 
Dr. Vincenzo Bettoli表示:「未來發展方向是發現可將產品分子傳送至皮膚深層的接收器。」時至今日,眾多全新分子都在研究之中,包括:具明顯抗菌功效的月桂酸、具消毒和消炎功效的抗菌肽分子、低核苷酸和雄激素抑制劑。
 
一如上文所言,青少年雖然是暗瘡的最大受害群,卻不是唯一的受害者,現時愈來愈多成年人出現暗瘡,後發期暗瘡涉及40%的女性!接下來,Noviderm公司的文章有助於我們詳細了解這種特別類型的暗瘡。
 
發期暗瘡之特性
根據SOFRES年前進行的一項研究結果顯示,41%年齡介乎25-40歲的女性都有長暗瘡。在這年齡階段的不再是青春期多形暗瘡,而是屬於後發期暗瘡,它具有復發性,或自青春期以來一直頑固不癒(82%患者屬於這類),或遲發(25歲)等特性。
 
後發期暗瘡的皮損情況比青春期多形暗瘡較為溫和,通常屬於炎症類型;而青春期多形暗瘡同時屬於滯留型和炎症類型,並有黑頭、微型囊腫、丘疹和膿皰等癥狀。後發期暗瘡的病發部位非常特別,主要出現在面部下方和面頰,特別是下巴;而青春期多形暗瘡的皮損則由前額開始,然後蔓延向下至面部其他部位,最後再至頸部、背部和胸部。
 
發病於特殊生理性皮膚
後發期暗瘡的另一個特點是出現在開始衰老的皮膚上,在制訂合適的治療方案時,我們須要考慮到這一點。
 
皮膚的生理衰老始於30歲,並受到外界因素影響:日曬、吸煙、污染等,皮膚變得更為脆弱、更為乾燥和反應性更強,其中皮膚乾燥是由於皮脂分泌減少所造成。從30歲開始,真皮就會開始變薄,彈性纖維日漸稀少,從而導致皮膚彈性下降,皺紋不知不覺間浮現在眼角和嘴角部位。肉眼所能觀察到的改變取決於真皮成纖維細胞的變化──它們失去活性,逐漸脫離周圍的基質。與此同時,汗腺變得乾涸,這使得皮膚乾燥的情況日趨惡化。

 
            

後發期暗瘡之眾多誘因
荷爾蒙紊亂
37%後發期暗瘡的女性患者均發現有男性荷爾蒙過高的現象。男性荷爾蒙會增加皮脂分泌,這可解釋為何在月經前暗瘡會復發或惡化。此外,黃體激素也可作用於炎症前體因子,因而導致長暗瘡。
 
至於雌激素,實驗證明在正常的生理劑量下,它只會對皮脂分泌產生極溫和的作用。但是,在大量服用的情況下(超過避孕藥服用劑量),它的特殊抗男性荷爾蒙作用就可減少皮脂分泌。
 
遺傳因素
遺傳因素非常明顯且常見,基因因素是後發期暗瘡的病發原因之一,50%的病例均與此有關;但時至今日,我們仍未掌握箇中具體的「傳染」方式,這極有可能涉及多種因素。98%的同型孿生人士都同時患有暗瘡,這足以證明遺傳因素的作用所在。
 
心理因素
71%的後發期暗瘡均與壓力有關,因壓力可導致皮質醇分泌而影響暗瘡。3.5%的成年人暗瘡與工作壓力有關。
 
藥物因素
某些藥物或會助長暗瘡出現,它們可形成炎症皮損,這其中包括局部皮質激素、男性荷爾蒙和促蛋白合成類固醇。含有碘、溴、氟或維他命B12的藥物也有可能導致出現炎症型暗瘡,其他藥物如三環抗抑鬱藥(Amineptin)則多導致出現滯留型暗瘡(粉刺和微型囊腫)。服用藥物後突然爆發暗瘡病例的診斷一般較為容易。
 
誤用不合適的化妝品
所謂化妝品型暗瘡,是指由於誤用不合適的化妝品而導致出現的溫和型暗瘡,常見於20-50歲的女士。最常見的情況包括:
  • 未能有效卸妝
  • 使用過於油膩的乳霜
  • 經常塗用粉底
  • 使用粉餅
 
易於長暗瘡的皮膚都建議避免上述行為,因這可堵塞毛孔,令暗瘡的滯留癥狀加劇。
 
環境因素
各種環境因素也可導致產生暗瘡或使之持續出現,例如濕度、酷熱天氣可導致暗瘡發作或嚴重復發。此外,紫外線會令暗瘡情況惡化,儘管曬太陽可令炎症於短期內有所改善,但中期而言,陽光輻射只會令其進一步惡化,特別是UVB,可令角質層變厚,促成新的粉刺出現;因此,暗瘡往往會在日曬後的秋季爆發。此外,大家都知道吸煙對皮膚有害,而對暗瘡而言,它更可導致真皮與表皮之間缺氧(減少血管分布)、毛孔堵塞,隨之誘發第1粒粉刺。
 
總結而言,暗瘡是一個影響不同年齡層人士的問題,不過,只要仔細了解每類暗瘡或不同階段的暗瘡之成因,我們總能對症下藥,令它從此絕跡。

 
Avène研討會
Avène研討會由Avène皮膚實驗室在2001年正式倡導舉辦,短短幾年間,便已經成為皮膚學界的一大重要盛會。研討會涵蓋範疇極廣的主題,包括敏感皮膚、兒童皮膚、老年人皮膚,以及適用於腫瘤治療的皮膚護理產品。每年盛會均雲集了眾多法國和國際皮膚學專家,針對時下美容話題進行廣泛交流。
 
 
口服A酸是否有害?
對一般治療方法無效的嚴重型暗瘡,口服A酸是目前唯一有效的替代方法。它的處方有特別規定,例如年輕女性一定要做足避孕措施。但最近幾年口服A酸一直受到多方攻擊,特別是指責它會令人們增加自殺的衝動;法國皮膚學協會主席Pierre Wolkenstein教授反駁指這毫無根據。對於在有關論戰爆發後,皮膚科醫生在治療嚴重型暗瘡時大幅減少使用這種藥物(4年內減少了30%),他深表惋惜,並表示:「治療嚴重型暗瘡有助於大大減低疤痕形成的機會,而口服A酸是目前一種主要的治療方法,不容忽視。」法國健康用品安全管理檢驗局則表示,目前研究並不能證實沮喪情緒與和口服A酸之間存在任何聯繫。
 

專業術語
粉刺:與皮脂囊失去張力所對應的瀦留型皮損。它可以是開放型(黑頭)或封閉型(直徑為1-3mm的微囊腫),也可演變成發炎情況更為嚴重、更深的皮損。
細胞素(Cytokin):引起炎症的介質,激發、維持和擴大炎症反應。
皮脂囊:由毛囊構成,上面依附著皮脂腺。
皮脂腺細胞:其功能在於生成構成皮脂的脂質。
皮脂溢過多:皮脂分泌過多。
角質化:皮膚細胞過多繁殖,特別是在皮脂管開口部位,導致毛囊管堵塞,阻礙皮脂排出。
角朊細胞:構成表皮的細胞,負責生成角蛋白。角朊細胞的壽命為28天,它會在向皮膚表面遷移的過程中逐漸死去。
結節:位於皮膚下面形狀不規則的節狀或球狀物,有可能發炎。
丘疹:紅色突出物,直徑為1-5mm,有時敏感,並通常會演變成膿皰(白黃色膿狀物)。
痤瘡丙酸桿菌:導致炎症暗瘡形成的罪魁禍首。
類維他命A:局部使用的外用藥物。
睾丸酮:主要的男性荷爾蒙。
 
 
後發期暗瘡的注意事項
後發期暗瘡是一種極為特殊的暗瘡類型,具有以下特點:
-女性患者較多
-平均年齡為25歲
-皮損屬於炎症類型
-女性患者的皮損多見於臉部下方
-整體情況屬於溫和
-產生嚴重的心理社會影響(90%患者認為不甚雅觀,50%的患者認為影響日常生活和工作)。
其他熱門文章
  • 常見皮膚病:由基本皮...
    Gérard PEYREFITTE 醫師專欄已經針對皮膚...
  • 另眼看銀屑病
    在法國,患有這種疾病的人高達250萬之多。在他人...
  • 脂溢性皮炎
    脂溢性皮炎是一種良性皮膚病,它不會產生嚴重生理...
留言者 留言內容 留言時間
尚無留言