暗瘡大調查！
瀏覽數：7644+ | 2016-01-15
撰文者 | Les Nouvelles Esthetiques
內容及圖片來源 | Les Nouvelles Esthetiques/全國美容雜誌社155期
內容及圖片來源 | Les Nouvelles Esthetiques/全國美容雜誌社155期
在Google網站上我們輸入「嚴重性暗瘡」會出來400萬個搜索結果。這使到我們能夠更好理解到這個涉及眾多法國人的一個皮膚病的確是一個公共健康問題，它並不是青少年時期一個「不可避免」，最終會自行消失解決的問題。
小疾病，大問題
暗瘡是一種慢性病，在大多數情況下，從臨床角度而言，這固然是一種良性病，但其後果卻是真實存在。
暗瘡具有嚴重的心理社會影響
（生活質素，舒適，社會生活，愛情生活，學習成績等）
而且由於暗瘡涉及很多青少年，這個年齡的人群心理尤為脆弱，因此我們對於暗瘡更是需要認真對待。外表對於年青人而言至關重要，這同时影響到他的社會生活。滿臉長滿暗瘡的青少年很快就會被人孤立，被人懷疑個人清潔衛生方面有問題。
暗瘡的心理影響程度與患有更嚴重慢性病例如糖尿病，癌症或癲癇等青少年所描述的相若。
在開始形成自信心的年齡階段，暗瘡可以對青少年的心理社會發展造成真正妨礙。
另外還證明患有暗瘡的男孩和女孩的抑鬱癥狀也遠較未長暗瘡的青少年要高（20％至51％對比14％至20％），而且相當明顯。
嚴重性暗瘡不加治療會讓人倍受困擾，造成不可逆轉的疤痕
暗瘡是一種明顯的不雅觀疾病，它造成的皮損在臉上極為顯著。
短期而言，發炎性皮損（紅斑）對於日常生活會造成影響：暗瘡患者自己討厭自己，他會覺得羞愧丟臉，他將暗瘡視為一種缺陷。他千方百計想方法避免。他躲在家中不願外出，又或者嘗試用髮綹（女孩和男孩）甚至有時是不合適的化妝（女孩）來加於掩飾。對皮損的不合適操作會導致它發炎，進一步惡化，這種情況極為常見。
長期而言，暗瘡皮損有時會很深（結節，囊腫），它可令真皮（皮膚最深層）變形，導致出現永久性不雅疤痕。這些疤痕令成年人的面部出現「傷痕累累」的樣子，即使使用現有的皮膚美容技術或微創手術也難於令其淡化。這些技術雖然也證明行之有效，但效果仍然不完整。
而在癥狀剛出現時就採取相應治療措施，從長期而言可有效避免出現這種後果。
雖然暗瘡是一種讓人很難於接受的疾病，但談論它更為困難。因此暗瘡患者的父母和周圍人士需要去瞭解這種疾病是否會讓他倍受困擾，並陪伴他進行治療護理。
治療護理的必要性
雖然暗瘡的後果非常嚴重，但仍然有38％的暗瘡患者沒有接受健康專業人士的治療（他們沒有求醫治療或者只是自己在家自行治療）。17％嚴重性暗瘡患者（15至34歲）沒有進行跟進性治療。Jean Michel Amici醫生表示，「雖然暗瘡越嚴重，諮詢皮膚醫生的比例也越高，但這些數據表明我們需要加強向公眾宣傳暗瘡護理治療的信息。因為嚴重性暗瘡有可能留下疤痕，對社會形象和自信心造成影響。如果對它們未加於治療，這種情況的確令人擔憂」。
為什麼有些患者不去求醫治療？
除實際原因（費用，預約時間）導致沒有諮詢皮膚醫生之外，還有其它一些障礙影響到患者對暗瘡的護理治療。這個皮膚病通常被患者的周圍人士所輕視忽略。暗瘡的心理影響沒有得到正確對待。
暗瘡患者的父母有時會忽略他們孩子對於暗瘡的憂慮。由於不知道，擔心，或者疏忽，導致數周或數月時間白白浪費。
Pierre Wolkenstein教授指出，「沒有及時治療嚴重性暗瘡對於患者而言是喪失了一個治療機會」。
嚴重性暗瘡的護理治療很大程度上取決於患者的周圍人士（親朋好友），他們可支持患者的治療行動，鼓勵他去尋醫問診，而這正是一個不可或缺的步驟。
存在有效的治療方法
38%沒有尋醫問診的暗瘡患者同樣不知道：目前存在有效持久的暗瘡治療方法，諮詢皮膚醫生等專業人士是正確護理和改善身心舒適的第一步。這對於嚴重性暗瘡尤為如此。
暗瘡患者包括哪些人？
根據法國的暗瘡患者類型調查結果，暗瘡是一種常見疾病：15歳至69歲的60%的法國人都聲稱曾經患有暗瘡。如果只考慮14至34歲，這個比例更是高達73%。
－38%會自行在家自我治療或完全不加治療；
－總共76%的嚴重性暗瘡患者會諮詢皮膚醫生，但仍然有17%的患者不會進行護理治療。
暗瘡的誘因
作為專業美容師，我們顧客會經常詢問我們哪些因素會導致暗瘡容易出現，這個問題同樣有著各種各樣的成見。
為更好識別真假，從而向顧客提供正確答案，嚴重性暗瘡科學委員會對暗瘡和性生活，壓力，飲食等各種生活方式因素之間的關聯性進行了調查研究。
甜食（巧克力，糖果）和暗瘡是否相生相伴？
每天都吃巧克力和糖果的人士，其患有暗瘡的風險是不吃巧克力和糖果人士的2.7倍。
汽水，油膩食物和奶製品又如何？
CSA Santé的調查研究並沒有發現暗瘡和以下兩種因素之間存在關聯性：
－甜味汽水：這有可能是它們的甜度沒有巧克力和糖果高，因此對暗瘡出現的影響也相對較低。
－奶製品：這一點頗為令人驚奇，因為參考文獻一直認為這是一個惡化因素，因為原來沒有喝奶習慣的土著居民在其飲食中加入牛奶後，患暗瘡情況會出現加劇。
法國人吃發酵奶（酸奶，起司等）多過鮮奶。因此他們沒有受到含乳飲食對暗瘡的負面影響。
少點暗瘡，多點性生活？
調查研究結果表明暗瘡的出現早於性生活，因此排除了兩者之間的因果關係。
相反，暗瘡患者比無暗瘡人士較少性生活。
這再次表明暗瘡對於青少年個人形象和生活質素的影響，以及進行正確護理治療的必要性。
壓力：暗瘡的一個惡化因素？
長有暗瘡日會導致壓力出現，但壓力是否會導致暗瘡出現？
在本次調查報告中，我們發現承受日常壓力的人士其長暗瘡的風險是無壓力人士的2。5倍之高。
因此壓力的確是一種惡化因素，這證明了壓力在暗瘡發作中所起到的作用。
睡眠不足是否會導致暗瘡出現？
疲勞（這在青少年身上極為常見，這與他們的特殊新陳代謝有關）以及睡眠紊亂都可增加暗瘡風險。
睡醒時仍然疲勞人士，其長暗瘡的風險是無睡眠不足問題人士的1.4倍。
Laurent Misery教授指出，「研究表明暗瘡與早上疲勞之間的聯繫，這個因素在以上一直都沒有被科學家所注意到。這個疲勞可表現為身體壓力的後果，因為睡眠不足是青少年常見的一種問題。身體壓力和精神壓力兩者相互結合。壓力和疲勞有可能是一種抑鬱跡象，它與暗瘡之間的聯繫已經是眾所周知，並可導致一個真正的惡性循環」。
暗瘡和成年女性
除皮損之外，暗瘡還會使到成年女性心理感覺不舒服。
很多人認為暗瘡只是青少年所獨有，但實際情況卻完全相反，因為越來越多的成年人都患有暗瘡，特別是以女性為多。CSA Santé調查研究表明：25歲和以上女性暗瘡患者之中，86%是介乎25至44歳之間。其中23%是在18歲後暗瘡開始發作。這就是所謂的遲發性暗瘡，其特性使到它成為一種完全不同的暗瘡類型。
對於遲發性暗瘡，我們需要知道心理因素起到很大的作用。職業女性，無論是否有生育，她都是處於女性的充分發育狀態，因此成年女性對於暗瘡更是難於接受，特別是在一般人的心理中，這種皮膚病是與青春期有關，因此在現在這個年齡仍然長有暗瘡實在令人丟臉。在這個年齡階段，患者對於暗瘡很難接受，這甚至成為一個禁忌話題，導致患者被人孤立，又或者自己千方百計採取各種避免措施（不合適的化妝掩飾，擠壓皮損等）。
兩種變形
－皮脂分泌過多和瀦留性皮損暗瘡，一般多見於下巴；
－炎症型暗瘡，不一定會出現皮脂分泌過多。不存在瀦留性皮損，但會存在深層結節，甚至炎症囊腫，多見於下巴和上顎部位。
三種可能性形態
－頑固型暗瘡：暗瘡在青春期出現，之後一直持續至成年。多在月經前階段發作。
－初次型暗瘡：它出現在以前從來沒有長過暗瘡的女性。這多是位於面部下部的炎症型暗瘡，同時也是在月經前階段發作。
－復發型暗瘡：年輕女性在青春期曾經長過暗瘡，之後就自行消失，但在幾年後就再次出現。
誘因
以下幾種誘因是我們所知道的，但它們並不是遲發性暗瘡病例增加的唯一原因。
－化妝品：某些化妝品刺激性太強，太過油膩或覆蓋性太強，這可導致出現暗瘡皮損（多為瀦留性皮損）。
－壓力：眾所周知這是一個誘因。現代女性的生活壓力無處不在，因此兩者之間可存在聯繫。
－荷爾蒙：女性暗瘡患者不一定會伴隨出現男性化現象，這似乎表明這與體內雄激素含量增加無關，而是由於位於毛皮脂囊的雄激素感受器過敏性，參與這些男性荷爾蒙新陳代謝的酶素同時出現異常。
－2013年：由於法國醫療保險取消報銷第三代和第四代避孕藥，同時在法國禁止銷售Diane 35抗暗瘡避孕藥，這使到某些嚴重性暗瘡女性患者面對暗瘡不斷爆發時策手無措，因此自然而然需要尋助於皮膚專家，為其制訂替代治療方案。
暗瘡的病理生理學知識回顧
暗瘡是一種皮膚病，它的出現取決於毛皮脂囊部位三個伴隨機制的同時存在。
1．皮脂分泌過多（油性皮膚）
由皮脂腺生成的皮脂直接受到雄激素的影響，這種雄性激素在男孩和女孩身上均在存在。青春期的特徵在於雄性荷爾蒙分泌的增加，這導致皮脂分泌過多。這個皮脂分泌過多是暗瘡皮損出現必不可少的條件。此外，暗瘡出現在毛皮脂囊數量最多的身體部位。因此，在95%的情況下，皮損都是位於面部，特別是毛皮脂囊豐富的面部T位，即下巴，鼻子和前額。皮損也可出現在背部，胸膛和肩膀等部位，這尤其以男孩為多見，因為男孩這些部位的毛皮脂囊也極為豐富。並不一定是體內雄性激素含量增加導致暗瘡出現，而是由於雄性激素的皮膚感受器敏感性增加所導致。
2．毛囊管堵塞
除皮脂分泌過多之外，還會出現角質化紊亂（構成毛皮脂囊壁的角朊細胞異常快速繁殖）。皮脂和相互粘附的角朊細胞不斷積聚，這最終形成角質塊，堵塞毛囊管，阻止皮脂流至皮膚表面。細胞的這個積聚導致瀦留性皮損形成：開放型粉刺（黑頭）和/或封閉型粉刺（白頭）。
3．炎症
在角質塊的下面，皮脂再也無法排出，一個極度親脂（＝蘊含豐富脂質）環境形成。這個厭氧（＝缺氧）環境構成一個適合痤瘡丙酸桿菌生存的理想環境。這個細菌在毛皮脂囊內天然存在。它這時會大量繁殖。
皮脂的持續分泌造成對皮脂囊的持久壓力，從而令後者有可能出現破裂。青少年急於想讓自己的粉刺消失，因此他們經常會用手擠壓暗瘡皮損，這同樣會令皮脂囊破裂。細菌抗原因此擴散，與真皮接觸，從而導致出現炎症。
這些炎症皮損的臨床表現包括：丘疹（輕微突出的皮損，無膿水，顏色呈粉紅或紅色），膿皰（表皮突出，含有膿水），結節（圓形，直徑超過5毫米，在皮膚下面可摸得到）。
不同的暗瘡形態
存在多種不同的暗瘡形態如下所述：
常見型暗瘡
－瀦留型暗瘡
這種暗瘡除皮脂溢之外，還會出現眾多粉刺和微囊腫，這主要出現在鼻子，脸颊和前額等部位，偶爾也會出現在肩膀和耳甲部位。其中粉刺輕易可見，微囊腫則通常需要對光檢查皮膚才可看清楚。這種暗瘡形狀雖然不是很明顯，但其潛在嚴重性卻經常為人所忽略。實際上，所有微囊腫都可單獨或整體發炎。以微囊腫為主的瀦留型暗瘡並不容易治療。
－丘疹膿皰型暗瘡
這是最為常見的一種暗瘡。它多見於面部皮膚，也常見於胸部和肩胛部位，除皮脂溢之外，還同時出現粉刺，微囊腫，丘疹和膿皰。在這種暗瘡形態中，微囊腫和丘疹是最為常見的皮損。
嚴重型暗瘡
－結節型暗瘡
這是最常見的嚴重型暗瘡，它包括各種基本皮損類型，可擴展至軀幹並可演變成疤痕。這種類型的暗瘡最初是在青春期作為一種普通暗瘡出現，但它會逐步延伸至頸部，軀幹，臀部和下肢根部。皮膚覆蓋多孔粉刺，微囊腫和較大的毛囊囊腫，形狀類似結節。
－聚合性痤瘡
它較多見於男性。瀦留性皮損演變成丘疹，膿皰，膿腫，膿洞等。
後者會形成凹陷疤痕，上面經常還殘留一些皮膚粘連。結節化膿對於患者而言是影響社會生活的最大的障礙；疤痕後遺症令面部看上去「傷痕累累」。位於肩膀的疤痕則通常突出和出現疙瘩。
－暴發性暗瘡（急性結節型暗瘡，出現發燒和潰瘍）
這是最嚴重的一種暗瘡，它主要涉及男性患者。炎症和化膿結節大量出現，這有可能導致出現出血膿水或演變成壞死潰瘍。特別是會出現全身性癥狀：39 至40° C的感染性發燒。肌肉和關節疼痛，全身狀態變差，有可能是白血病的白細胞增多。232號暗瘡：面部皮炎：暗瘡，酒糟鼻，皮脂溢皮炎。
暗瘡嚴重性
暗瘡的嚴重性可區分為三個等級：嚴重，中等和輕度。
對於嚴重等級界限的定義並沒有統一意見，特別是嚴重的因素存在多樣性。
皮損開始出現的年齡，特別是青春期前年齡，是暗瘡嚴重性的一個預測性因素，這根據下述內容進行評估：
－基本皮損類型（可見性，疤痕風險）：結節，丘疹，膿皰，瀦留性皮損；
－位置：軀幹，面部，背部下部，背部上部；
－皮損的延伸擴展；
－患病部位的皮損數量（密度）；
－持續時間：由幾個月到超過20年；
－抗治療性：通常在三個月治療（荷爾蒙療程則是六個月）後進行評估是否功效不佳或無效。上述因素都是評分的基礎，但所有這些目前仍然沒有統一意見。在三個月內皮損數量減少少於50%，或在停止治療後很快（少於一個月內）重新惡化，這些都可被視為無效；
－在停止治療後提早復發（3至6個月內）；
－以及對生活質素的影響。
我們也可以簡單區分「典型」暗瘡類型實例：
－嚴重性暗瘡實例：面部和軀幹的結節性暗瘡；
－中等暗瘡實例：面部炎症混合型暗瘡，包括五十多種元素（炎症和瀦留）；
－輕度暗瘡：青春期面部二十多種元素的混合型暗瘡。
治療方法
它根據皮損嚴重程度而制訂。暗瘡治療方面存在不同等級，皮膚醫生需要嚴格遵循。
－輕度至中度暗瘡，其特徵表現為不太嚴重的瀦留性或炎症皮損。這可使用局部藥治療。大部份藥物都可令癥狀消失，但如果治療停止或未嚴格遵循，則癥狀有可能會復發。
－嚴重性暗瘡，伴隨出現眾多丘疹和膿皰，這需要通過口服抗生素配合局部藥。
局部抗生素配合口服抗生素並不合適。這可增加副作用和細菌抗藥性風險，同時卻不會增加治療功效。
我們需要知道：在治療開始階段，有些藥物會出現反作用，因為它會令暗瘡加劇。這是一個正常現象，它會在幾日會自行消失。與此同時，我們千萬不能停止治療。
局部治療
－局部類維他命A
對於瀦留性暗瘡，每天塗拭一次，這可促進皮脂排放和破壞粉刺。在治療初期可經常出現局部刺激，建議可配合使用保濕霜。
－局部抗暗瘡配劑
對於丘疹膿皰型暗瘡，這是首選治療方法。它具有輕微角質剝脫作用和強效滅菌作用，可有效對抗毛皮脂囊內的細菌繁殖。它對黑頭和炎症丘疹同時出現的暗瘡具有治療功效。這種局部抗暗瘡配劑具有光過敏性，因此在使用時千萬需要防曬。我們可在治療時使用防曬霜，另外也需要提醒顧客與皮膚接觸的床單（枕頭）有可能出現脫色。
－局部抗生素
對於局部丘疹膿皰型暗瘡，在使用上述首選治療方法無效後可考慮使用局部抗生素。它們通常配合類維他命A或局部抗暗瘡配劑使用。它們可減少痤瘡丙酸桿菌數量從而產生作用。使用局部抗生素並不需要避免日曬。
口服治療
－抗生素
對於擴展型丘疹膿皰型暗瘡，建議使用cyclin抗生素，它可對毛皮脂囊起到殺菌和消炎的作用。
－局部抗暗瘡配劑
對於嚴重性暗瘡，在上述治療方法無效後，可考慮選用這種藥物，注意它只能用於嚴重性暗瘡，而且需要對患者進行密切監控。
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小疾病，大問題
暗瘡是一種慢性病，在大多數情況下，從臨床角度而言，這固然是一種良性病，但其後果卻是真實存在。
暗瘡具有嚴重的心理社會影響（生活質素，舒適，社會生活，愛情生活，學習成績等）
而且由於暗瘡涉及很多青少年，這個年齡的人群心理尤為脆弱，因此我們對於暗瘡更是需要認真對待。外表對於年青人而言至關重要，這同时影響到他的社會生活。滿臉長滿暗瘡的青少年很快就會被人孤立，被人懷疑個人清潔衛生方面有問題。
暗瘡的心理影響程度與患有更嚴重慢性病例如糖尿病，癌症或癲癇等青少年所描述的相若。
在開始形成自信心的年齡階段，暗瘡可以對青少年的心理社會發展造成真正妨礙。
另外還證明患有暗瘡的男孩和女孩的抑鬱癥狀也遠較未長暗瘡的青少年要高（20％至51％對比14％至20％），而且相當明顯。
嚴重性暗瘡不加治療會讓人倍受困擾，造成不可逆轉的疤痕暗瘡是一種明顯的不雅觀疾病，它造成的皮損在臉上極為顯著。
短期而言，發炎性皮損（紅斑）對於日常生活會造成影響：暗瘡患者自己討厭自己，他會覺得羞愧丟臉，他將暗瘡視為一種缺陷。他千方百計想方法避免。他躲在家中不願外出，又或者嘗試用髮綹（女孩和男孩）甚至有時是不合適的化妝（女孩）來加於掩飾。對皮損的不合適操作會導致它發炎，進一步惡化，這種情況極為常見。
長期而言，暗瘡皮損有時會很深（結節，囊腫），它可令真皮（皮膚最深層）變形，導致出現永久性不雅疤痕。這些疤痕令成年人的面部出現「傷痕累累」的樣子，即使使用現有的皮膚美容技術或微創手術也難於令其淡化。這些技術雖然也證明行之有效，但效果仍然不完整。
而在癥狀剛出現時就採取相應治療措施，從長期而言可有效避免出現這種後果。
雖然暗瘡是一種讓人很難於接受的疾病，但談論它更為困難。因此暗瘡患者的父母和周圍人士需要去瞭解這種疾病是否會讓他倍受困擾，並陪伴他進行治療護理。
治療護理的必要性雖然暗瘡的後果非常嚴重，但仍然有38％的暗瘡患者沒有接受健康專業人士的治療（他們沒有求醫治療或者只是自己在家自行治療）。17％嚴重性暗瘡患者（15至34歲）沒有進行跟進性治療。Jean Michel Amici醫生表示，「雖然暗瘡越嚴重，諮詢皮膚醫生的比例也越高，但這些數據表明我們需要加強向公眾宣傳暗瘡護理治療的信息。因為嚴重性暗瘡有可能留下疤痕，對社會形象和自信心造成影響。如果對它們未加於治療，這種情況的確令人擔憂」。
為什麼有些患者不去求醫治療？除實際原因（費用，預約時間）導致沒有諮詢皮膚醫生之外，還有其它一些障礙影響到患者對暗瘡的護理治療。這個皮膚病通常被患者的周圍人士所輕視忽略。暗瘡的心理影響沒有得到正確對待。
暗瘡患者的父母有時會忽略他們孩子對於暗瘡的憂慮。由於不知道，擔心，或者疏忽，導致數周或數月時間白白浪費。
Pierre Wolkenstein教授指出，「沒有及時治療嚴重性暗瘡對於患者而言是喪失了一個治療機會」。
嚴重性暗瘡的護理治療很大程度上取決於患者的周圍人士（親朋好友），他們可支持患者的治療行動，鼓勵他去尋醫問診，而這正是一個不可或缺的步驟。
存在有效的治療方法38%沒有尋醫問診的暗瘡患者同樣不知道：目前存在有效持久的暗瘡治療方法，諮詢皮膚醫生等專業人士是正確護理和改善身心舒適的第一步。這對於嚴重性暗瘡尤為如此。
暗瘡患者包括哪些人？
根據法國的暗瘡患者類型調查結果，暗瘡是一種常見疾病：15歳至69歲的60%的法國人都聲稱曾經患有暗瘡。如果只考慮14至34歲，這個比例更是高達73%。
- 它較多涉及青少年，但後者並不是唯一受害者。實際上，四分之一的暗瘡患者都超過25歲。
- Rémi Maghia醫生指出，「在法國不同的地區，我們並沒有觀察到出現明顯的患病率差別，這就排除了日曬的影響」。
- 暗瘡患者（輕度至中度暗瘡）最常見是女性，比例達到61%，相比之下男性患者比例為39%。
- 對於嚴重性暗瘡，女性和男性的比例分别是57%和43%。
- 輕度至中度暗瘡的平均年齡是28歲，嚴重性暗瘡的平均年齡則是26歲。
- 至於嚴重性暗瘡患者，他們其中的71%都是成年人。
- 嚴重性暗瘡患者50%的情況都是涉及背部和面部。
- 通過CADI指數（按0至15級別對身體障礙進行評估的分數）測量的對生活質素的影響分數與暗瘡的嚴重程度之間存在明顯的對應關係。這表明暗瘡與自我形象之間的聯繫。嚴重性暗瘡可被患者視為一種身體障礙。
- 對於各種類型暗瘡患者整體：
－38%會自行在家自我治療或完全不加治療；
－總共76%的嚴重性暗瘡患者會諮詢皮膚醫生，但仍然有17%的患者不會進行護理治療。
暗瘡的誘因
作為專業美容師，我們顧客會經常詢問我們哪些因素會導致暗瘡容易出現，這個問題同樣有著各種各樣的成見。
為更好識別真假，從而向顧客提供正確答案，嚴重性暗瘡科學委員會對暗瘡和性生活，壓力，飲食等各種生活方式因素之間的關聯性進行了調查研究。
甜食（巧克力，糖果）和暗瘡是否相生相伴？
每天都吃巧克力和糖果的人士，其患有暗瘡的風險是不吃巧克力和糖果人士的2.7倍。
汽水，油膩食物和奶製品又如何？
CSA Santé的調查研究並沒有發現暗瘡和以下兩種因素之間存在關聯性：
－甜味汽水：這有可能是它們的甜度沒有巧克力和糖果高，因此對暗瘡出現的影響也相對較低。
－奶製品：這一點頗為令人驚奇，因為參考文獻一直認為這是一個惡化因素，因為原來沒有喝奶習慣的土著居民在其飲食中加入牛奶後，患暗瘡情況會出現加劇。
法國人吃發酵奶（酸奶，起司等）多過鮮奶。因此他們沒有受到含乳飲食對暗瘡的負面影響。
少點暗瘡，多點性生活？
調查研究結果表明暗瘡的出現早於性生活，因此排除了兩者之間的因果關係。
相反，暗瘡患者比無暗瘡人士較少性生活。
這再次表明暗瘡對於青少年個人形象和生活質素的影響，以及進行正確護理治療的必要性。
壓力：暗瘡的一個惡化因素？
長有暗瘡日會導致壓力出現，但壓力是否會導致暗瘡出現？
在本次調查報告中，我們發現承受日常壓力的人士其長暗瘡的風險是無壓力人士的2。5倍之高。
因此壓力的確是一種惡化因素，這證明了壓力在暗瘡發作中所起到的作用。
睡眠不足是否會導致暗瘡出現？
疲勞（這在青少年身上極為常見，這與他們的特殊新陳代謝有關）以及睡眠紊亂都可增加暗瘡風險。
睡醒時仍然疲勞人士，其長暗瘡的風險是無睡眠不足問題人士的1.4倍。
Laurent Misery教授指出，「研究表明暗瘡與早上疲勞之間的聯繫，這個因素在以上一直都沒有被科學家所注意到。這個疲勞可表現為身體壓力的後果，因為睡眠不足是青少年常見的一種問題。身體壓力和精神壓力兩者相互結合。壓力和疲勞有可能是一種抑鬱跡象，它與暗瘡之間的聯繫已經是眾所周知，並可導致一個真正的惡性循環」。
暗瘡和成年女性
除皮損之外，暗瘡還會使到成年女性心理感覺不舒服。
很多人認為暗瘡只是青少年所獨有，但實際情況卻完全相反，因為越來越多的成年人都患有暗瘡，特別是以女性為多。CSA Santé調查研究表明：25歲和以上女性暗瘡患者之中，86%是介乎25至44歳之間。其中23%是在18歲後暗瘡開始發作。這就是所謂的遲發性暗瘡，其特性使到它成為一種完全不同的暗瘡類型。
對於遲發性暗瘡，我們需要知道心理因素起到很大的作用。職業女性，無論是否有生育，她都是處於女性的充分發育狀態，因此成年女性對於暗瘡更是難於接受，特別是在一般人的心理中，這種皮膚病是與青春期有關，因此在現在這個年齡仍然長有暗瘡實在令人丟臉。在這個年齡階段，患者對於暗瘡很難接受，這甚至成為一個禁忌話題，導致患者被人孤立，又或者自己千方百計採取各種避免措施（不合適的化妝掩飾，擠壓皮損等）。
兩種變形
－皮脂分泌過多和瀦留性皮損暗瘡，一般多見於下巴；
－炎症型暗瘡，不一定會出現皮脂分泌過多。不存在瀦留性皮損，但會存在深層結節，甚至炎症囊腫，多見於下巴和上顎部位。
三種可能性形態
－頑固型暗瘡：暗瘡在青春期出現，之後一直持續至成年。多在月經前階段發作。
－初次型暗瘡：它出現在以前從來沒有長過暗瘡的女性。這多是位於面部下部的炎症型暗瘡，同時也是在月經前階段發作。
－復發型暗瘡：年輕女性在青春期曾經長過暗瘡，之後就自行消失，但在幾年後就再次出現。
誘因
以下幾種誘因是我們所知道的，但它們並不是遲發性暗瘡病例增加的唯一原因。
－化妝品：某些化妝品刺激性太強，太過油膩或覆蓋性太強，這可導致出現暗瘡皮損（多為瀦留性皮損）。
－壓力：眾所周知這是一個誘因。現代女性的生活壓力無處不在，因此兩者之間可存在聯繫。
－荷爾蒙：女性暗瘡患者不一定會伴隨出現男性化現象，這似乎表明這與體內雄激素含量增加無關，而是由於位於毛皮脂囊的雄激素感受器過敏性，參與這些男性荷爾蒙新陳代謝的酶素同時出現異常。
－2013年：由於法國醫療保險取消報銷第三代和第四代避孕藥，同時在法國禁止銷售Diane 35抗暗瘡避孕藥，這使到某些嚴重性暗瘡女性患者面對暗瘡不斷爆發時策手無措，因此自然而然需要尋助於皮膚專家，為其制訂替代治療方案。
暗瘡的病理生理學知識回顧
暗瘡是一種皮膚病，它的出現取決於毛皮脂囊部位三個伴隨機制的同時存在。
1．皮脂分泌過多（油性皮膚）
由皮脂腺生成的皮脂直接受到雄激素的影響，這種雄性激素在男孩和女孩身上均在存在。青春期的特徵在於雄性荷爾蒙分泌的增加，這導致皮脂分泌過多。這個皮脂分泌過多是暗瘡皮損出現必不可少的條件。此外，暗瘡出現在毛皮脂囊數量最多的身體部位。因此，在95%的情況下，皮損都是位於面部，特別是毛皮脂囊豐富的面部T位，即下巴，鼻子和前額。皮損也可出現在背部，胸膛和肩膀等部位，這尤其以男孩為多見，因為男孩這些部位的毛皮脂囊也極為豐富。並不一定是體內雄性激素含量增加導致暗瘡出現，而是由於雄性激素的皮膚感受器敏感性增加所導致。
2．毛囊管堵塞
除皮脂分泌過多之外，還會出現角質化紊亂（構成毛皮脂囊壁的角朊細胞異常快速繁殖）。皮脂和相互粘附的角朊細胞不斷積聚，這最終形成角質塊，堵塞毛囊管，阻止皮脂流至皮膚表面。細胞的這個積聚導致瀦留性皮損形成：開放型粉刺（黑頭）和/或封閉型粉刺（白頭）。
3．炎症
在角質塊的下面，皮脂再也無法排出，一個極度親脂（＝蘊含豐富脂質）環境形成。這個厭氧（＝缺氧）環境構成一個適合痤瘡丙酸桿菌生存的理想環境。這個細菌在毛皮脂囊內天然存在。它這時會大量繁殖。
皮脂的持續分泌造成對皮脂囊的持久壓力，從而令後者有可能出現破裂。青少年急於想讓自己的粉刺消失，因此他們經常會用手擠壓暗瘡皮損，這同樣會令皮脂囊破裂。細菌抗原因此擴散，與真皮接觸，從而導致出現炎症。
這些炎症皮損的臨床表現包括：丘疹（輕微突出的皮損，無膿水，顏色呈粉紅或紅色），膿皰（表皮突出，含有膿水），結節（圓形，直徑超過5毫米，在皮膚下面可摸得到）。
不同的暗瘡形態
存在多種不同的暗瘡形態如下所述：
常見型暗瘡
－瀦留型暗瘡
這種暗瘡除皮脂溢之外，還會出現眾多粉刺和微囊腫，這主要出現在鼻子，脸颊和前額等部位，偶爾也會出現在肩膀和耳甲部位。其中粉刺輕易可見，微囊腫則通常需要對光檢查皮膚才可看清楚。這種暗瘡形狀雖然不是很明顯，但其潛在嚴重性卻經常為人所忽略。實際上，所有微囊腫都可單獨或整體發炎。以微囊腫為主的瀦留型暗瘡並不容易治療。
－丘疹膿皰型暗瘡
這是最為常見的一種暗瘡。它多見於面部皮膚，也常見於胸部和肩胛部位，除皮脂溢之外，還同時出現粉刺，微囊腫，丘疹和膿皰。在這種暗瘡形態中，微囊腫和丘疹是最為常見的皮損。
嚴重型暗瘡
－結節型暗瘡
這是最常見的嚴重型暗瘡，它包括各種基本皮損類型，可擴展至軀幹並可演變成疤痕。這種類型的暗瘡最初是在青春期作為一種普通暗瘡出現，但它會逐步延伸至頸部，軀幹，臀部和下肢根部。皮膚覆蓋多孔粉刺，微囊腫和較大的毛囊囊腫，形狀類似結節。
－聚合性痤瘡
它較多見於男性。瀦留性皮損演變成丘疹，膿皰，膿腫，膿洞等。
後者會形成凹陷疤痕，上面經常還殘留一些皮膚粘連。結節化膿對於患者而言是影響社會生活的最大的障礙；疤痕後遺症令面部看上去「傷痕累累」。位於肩膀的疤痕則通常突出和出現疙瘩。
－暴發性暗瘡（急性結節型暗瘡，出現發燒和潰瘍）
這是最嚴重的一種暗瘡，它主要涉及男性患者。炎症和化膿結節大量出現，這有可能導致出現出血膿水或演變成壞死潰瘍。特別是會出現全身性癥狀：39 至40° C的感染性發燒。肌肉和關節疼痛，全身狀態變差，有可能是白血病的白細胞增多。232號暗瘡：面部皮炎：暗瘡，酒糟鼻，皮脂溢皮炎。
暗瘡嚴重性
暗瘡的嚴重性可區分為三個等級：嚴重，中等和輕度。
對於嚴重等級界限的定義並沒有統一意見，特別是嚴重的因素存在多樣性。
皮損開始出現的年齡，特別是青春期前年齡，是暗瘡嚴重性的一個預測性因素，這根據下述內容進行評估：
－基本皮損類型（可見性，疤痕風險）：結節，丘疹，膿皰，瀦留性皮損；
－位置：軀幹，面部，背部下部，背部上部；
－皮損的延伸擴展；
－患病部位的皮損數量（密度）；
－持續時間：由幾個月到超過20年；
－抗治療性：通常在三個月治療（荷爾蒙療程則是六個月）後進行評估是否功效不佳或無效。上述因素都是評分的基礎，但所有這些目前仍然沒有統一意見。在三個月內皮損數量減少少於50%，或在停止治療後很快（少於一個月內）重新惡化，這些都可被視為無效；
－在停止治療後提早復發（3至6個月內）；
－以及對生活質素的影響。
我們也可以簡單區分「典型」暗瘡類型實例：
－嚴重性暗瘡實例：面部和軀幹的結節性暗瘡；
－中等暗瘡實例：面部炎症混合型暗瘡，包括五十多種元素（炎症和瀦留）；
－輕度暗瘡：青春期面部二十多種元素的混合型暗瘡。
治療方法
它根據皮損嚴重程度而制訂。暗瘡治療方面存在不同等級，皮膚醫生需要嚴格遵循。
－輕度至中度暗瘡，其特徵表現為不太嚴重的瀦留性或炎症皮損。這可使用局部藥治療。大部份藥物都可令癥狀消失，但如果治療停止或未嚴格遵循，則癥狀有可能會復發。
－嚴重性暗瘡，伴隨出現眾多丘疹和膿皰，這需要通過口服抗生素配合局部藥。
局部抗生素配合口服抗生素並不合適。這可增加副作用和細菌抗藥性風險，同時卻不會增加治療功效。
我們需要知道：在治療開始階段，有些藥物會出現反作用，因為它會令暗瘡加劇。這是一個正常現象，它會在幾日會自行消失。與此同時，我們千萬不能停止治療。
局部治療
－局部類維他命A
對於瀦留性暗瘡，每天塗拭一次，這可促進皮脂排放和破壞粉刺。在治療初期可經常出現局部刺激，建議可配合使用保濕霜。
－局部抗暗瘡配劑
對於丘疹膿皰型暗瘡，這是首選治療方法。它具有輕微角質剝脫作用和強效滅菌作用，可有效對抗毛皮脂囊內的細菌繁殖。它對黑頭和炎症丘疹同時出現的暗瘡具有治療功效。這種局部抗暗瘡配劑具有光過敏性，因此在使用時千萬需要防曬。我們可在治療時使用防曬霜，另外也需要提醒顧客與皮膚接觸的床單（枕頭）有可能出現脫色。
－局部抗生素
對於局部丘疹膿皰型暗瘡，在使用上述首選治療方法無效後可考慮使用局部抗生素。它們通常配合類維他命A或局部抗暗瘡配劑使用。它們可減少痤瘡丙酸桿菌數量從而產生作用。使用局部抗生素並不需要避免日曬。
口服治療
－抗生素
對於擴展型丘疹膿皰型暗瘡，建議使用cyclin抗生素，它可對毛皮脂囊起到殺菌和消炎的作用。
－局部抗暗瘡配劑
對於嚴重性暗瘡，在上述治療方法無效後，可考慮選用這種藥物，注意它只能用於嚴重性暗瘡，而且需要對患者進行密切監控。
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