全國美容雜誌社

青年?成年? 戰「痘」到底
瀏覽數:23043+ | 2015-07-22
撰文者 | 全國美容雜誌社
內容及圖片來源 | 文章內容及部分圖片來自第638、642及656期Les Nouvelles Esthetiques
青年?成年? 戰「痘」到底

暗瘡是一種皮膚病,而且是最常見的一種皮膚病,因為近八成人在一生人之中都試過長暗瘡。雖然在青春期和青少年階段最容易出現(青春期暗瘡),但愈來愈多成年人深受暗瘡困擾(遲發性暗瘡)。今期專題,我們便與大家探討這兩類常見暗瘡及相關療法。
 
 
更具體而言,暗瘡是毛皮脂囊的一種疾病,當它被皮脂或死皮細胞堵塞時,就會因溢滿皮脂而產生炎症反應或感染,引發各種皮損(黑頭、白頭、丘疹、膿皰等)。
 
暗瘡的病理生理機制
暗瘡是一種極為常見的皮膚病,但科學家一致認為人類目前仍然未能掌握其所有病理生理機制。儘管如此,我們知道它的出現與毛皮脂囊部位發生的3種機制同時進行有關。
1.皮脂分泌過多 → 油性皮膚(圖1)
皮脂腺分泌的皮脂直接受雄激素影響,這種男性荷爾蒙同時存在於男孩和女孩身上。然而暗瘡的出現並不一定是由於人體內雄激素含量增加,而是由於皮膚感受器對雄激素的敏感性增強。青春期的一大特徵就是荷爾蒙分泌增加,導致皮脂分泌增加,這就是我們所講的「皮脂分泌過多」,而皮脂分泌過多乃暗瘡出現的必不可少條件。另外,暗瘡亦經常出現在毛皮脂囊最多的身體部位。
 
在95%的情況下,暗瘡都是位於面部,特別是毛皮脂囊極多的T字位,即下巴、鼻子和前額;此外也可出現在背部、上半身和肩膀,這特別常見於男孩,因為這些部位有很多毛皮脂囊。
 

2.毛囊管堵塞 瀦留性皮損(圖2
除皮脂分泌過多之外,角質化問題(構成毛皮脂囊壁的角朊細胞以非正常速度不斷繁殖)亦會導致暗瘡出現。皮脂和角朊細胞相互黏結,不斷積聚,最終形成「角質堵塞」──堵塞毛囊管,令皮脂無法流出皮膚表面。這種細胞積聚會導致形成瀦留性皮損:開放型粉刺(黑頭粉刺)和/或封閉型粉刺(白頭粉刺)。
 

3.炎症
炎症皮損(圖3
在角質堵塞下,皮脂無法排出,因而形成一個極為親脂(= 蘊含豐富皮脂)的環境,而這個厭氧(= 缺氧)環境對痤瘡丙酸桿菌(一種自然存在於毛皮脂囊的細菌)大量繁殖極之有利。
 
當毛皮脂囊壁在皮脂的壓力下,或由於青少年希望粉刺盡快消失而用手擠壓而開始破裂時,細菌抗原便會擴張,並與真皮接觸,導致出現炎症。這種炎症的臨床表現為炎症皮損:丘疹(輕微突出的皮損,無膿,呈粉紅或紅色)、膿皰(真皮突出的一種皮損,有膿)和結節(圓形,直徑超過5mm,即使位於皮下亦摸得到)。
 

一、青春期暗瘡

青春期暗瘡的成因
除青春期荷爾蒙分泌增加之外,多種因素同時都被認為可導致部分人士出現暗瘡,包括飲食壓力污染吸煙。此外,服用某些藥物(腎上腺皮質激素、鋰等),又或皮膚治療療程過於刺激,都有可能導致這種疾病。
 
治療方案
治療原則是根據問題的嚴重程度來選擇合適的治療方法,因此暗瘡的治療示意圖(圖6)中存在不同程度的分級,皮膚專科醫生須要嚴格遵循。例如對於沒出現嚴重瀦留型或發炎性皮損的輕度至中度暗瘡,可採用局部藥物(即在局部皮膚塗拭藥物),而對於伴隨出現眾多丘疹和膿皰的嚴重性暗瘡,則可口服抗生素配合局部藥物。大部分治療都可以令癥狀消失,但一旦停止用藥,又有可能復發。
 
口服A酸是一種口服治療方法,但只適用於使用上述治療方法後無效的嚴重性暗瘡,同時須要對患者進行嚴格監控。此外,我們還要注意兩點:
  1. 不建議同時局部使用抗生素和口服抗生素,因這可增加副作用風險和增強細菌抵抗力,卻無助於增加治療功效
  2. 在治療初期,某些藥物會產生與預期相反的效果(使暗瘡癥狀加劇),但此乃正常現象,會在數天內消失,期間千萬不要中止治療。
 
局部治療 輕度至中度暗瘡
外用維他命A(Retinoid)
每天塗拭1次,它可促進皮脂排出,從而瓦解粉刺。不過,它亦經常引起局部輕度炎症,建議配合使用保濕霜。
 
過氧化苯甲醯(Benzoyl peroxide)
過氧化苯甲醯可輕微抑制粉刺,但可強效殺菌。它通過對抗毛皮脂囊內細菌繁殖發揮作用,對於同時出現黑頭和發炎性丘疹的暗瘡極為有效。過氧化物具有光過敏性,因此在使用時須要盡量避免日曬,患者亦須留意它會令內衣和衣服脫色。
 
局部抗生素
如果對於上述首選治療方法出現不耐受性,則可考慮使用局部抗生素。它一般配合外用維他命A酸或過氧化苯甲醯,可通過減少痤瘡丙酸桿菌數量而發揮作用。使用局部抗生素無須避免日曬。
 
光照療法
科學家發現導致粉刺和暗瘡形成的痤瘡丙酸桿菌,可生成一種無害的化學化合物──卟啉。而臨床實驗表明,420nm的自然藍光照射不但對皮膚無害,而且可激活卟啉;當卟啉被激活後,它就可固定在痤瘡丙酸桿菌上,最後將其摧毀,從而減少暗瘡。持續進行藍光照射有助於減少痤瘡丙酸桿菌繁殖,從而避免形成新的粉刺。
 
口服治療 嚴重性暗瘡
抗生素
用於治療暗瘡的處方藥為四環素,它通過對毛皮脂囊進行殺菌消炎而發揮作用。
 
口服A(Isotretinoin)
這款藥物可令皮脂腺萎縮。對於大部分患者而言,只需1個療程即可完全痊癒;這非常重要,因為暗瘡持續時間愈久,出現疤痕的風險也隨之增加。不過,只有在連續3個月進行口服抗生素配合局部暗瘡藥治療後仍然無效的情況下,才可使用這款藥物,這是因為其使用並非無害,有機會導致畸胎。因此女性在服用期間必須採取有效的避孕措施,同時每個月進行懷孕測試才可獲處方。此外,這款藥物被懷疑是導致抑鬱的原因所在,引起媒體的多番爭論;但相關研究眾多,到目前為止並沒有數據能夠證明抑鬱和口服A酸之間存在因果關係。
 

 
二、遲發性暗瘡
 
遲發性暗瘡的成因

一般而言,暗瘡會隨著時間推移而逐步消退,直至30歲時完全消失;但事實上20-25%的成年人(當中以女性為主)仍備受暗瘡困擾。當25歲後仍出現暗瘡,我們就稱之為遲發性暗瘡。遲發性暗瘡主要涉及女性(其中20-30%患者介乎25-40歲),主要常見於面部遲發性暗瘡。女性患者人數增加的確切原因目前仍未清楚,但以下誘因已經為研究人員所確定:
 
護膚品
女性注重外表,因此是美容產品的最大消費者。不過,並非所有美容產品都合適,因為它們當中部分刺激性過強、太過油膩或遮蓋性太強。經常更換化妝品也容易促使暗瘡出現(尤其是瀦留性暗瘡)。
 
壓力
壓力重重和容易緊張的女性更容易長暗瘡。
 
荷爾蒙
長暗瘡的女性並不一定會伴隨出現男性化癥狀(即使是嚴重性暗瘡),這證明並非體內雄激素含量增加而導致暗瘡產生,而更多是感受器對毛皮脂囊內的雄激素出現過敏,以及隨雄性荷爾蒙新陳代謝過程中出現的酵素異常狀況。
 
相反,某些被視為青少年出現嚴重性暗瘡的預期性因素,例如家族病史或青春期前暗瘡(在8-9歲就開始出現暗瘡皮損)並不涉及其中。此外,被認為對青春期暗瘡產生一定影響的食物因素,同樣對遲發性暗瘡並無任何影響。
 
遲發性暗瘡之癥狀
-具有皮脂分泌過多和瀦留性皮損兩種主要特徵的暗瘡,通常位於下巴
-發炎性暗瘡,不一定會伴隨出現皮脂分泌過多。無瀦留性皮損,但存在深層結節,甚至炎症囊腫,多位於下巴     和頜骨部位。
 
5種常見治療方法
給女性遲發性暗瘡患者作出治療時須特別注意,因為女性皮膚一般比青少年更為敏感,故對局部治療藥物(尤其是一些刺激性較強的藥物)的耐受性較差。以下為最常見的5種治療方法。
 
細胞周期蛋白(Cyclin)
為一種口服抗生素,它行之有效,但暗瘡經常會在停用後復發,特別是當皮脂分泌旺盛的情況下。
 
口服A
它對於女性暗瘡可起到極高的緩和作用,但如上所述,只有在經過至少3個月口服抗生素配合局部暗瘡藥物但仍治療無效的情況下才可處方。口服A酸的處方受到嚴格管制,特別是須要嚴格遵循避免懷孕的規定。
 
荷爾蒙治療
這對於月經前爆發暗瘡的情況尤為合適。抗雄性激素藥物具有一定功效,因為即使在雄性激素含量正常的情況下,它們也可抑制感受器免對雄性激素過度敏感;但這種治療方法通常並不足以治療女性嚴重暗瘡。另外,建議患有嚴重暗瘡的女性不要服用避孕藥,這可導致出現暗瘡,因為第1代和第2代的避孕藥都含有睾酮衍生物的孕酮,而這可導致暗瘡惡化。
 

這主要用於炎症皮損,及於夏季期間作為細胞周期蛋白的替代治療藥物。
 
安體舒通(Spironolactone)
安體舒通一般用於高血壓治療,但對於女性遲發性暗瘡也可產生良好功效。它並不是首選治療藥物,但在口服抗生素治療無效以及口服A酸禁忌的情況下,可考慮使用這種藥物。
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