預防及治療甲溝炎的方法（下）
瀏覽數：5125+ | 2018-11-08
撰文者 | 群英整形外科診所 侯憲棋醫師
內容及圖片來源 | 群英整形外科診所、pixabay、photoAC
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治療甲溝炎的方式慢性凍甲時期，許多人可能會建議患者去找美甲、沐足師傅，把嵌進肉中的邊緣增生趾甲挖出來剪掉，然後把細縫中的污垢清除乾淨，有時可獲得暫時改善。但是這樣修剪後的趾甲，就變成尖尖地三角形，因為沒有了趾甲的覆蓋支撐，邊緣的趾肉在穿鞋壓迫時自然會往內側貼近並窄縮前端甲床，等新趾甲往前生長後又被內縮趾肉擋住，如此一來反而會更容易造成後續甲溝炎的問題，形成惡性循環，結果使患者一再花錢修剪趾甲，但問題始終無法根本解決。
以下介紹四種有效治療甲溝炎的方式：
圖片來源：photoAC
一、指甲矯正輔助器(「3TO」、「GTO」)
一般在未發炎的慢性期，可選擇不需手術的方法，利用指甲矯正器的牽引力，來幫助引導拉平彎捲指甲及甲床的弧度，使其趨向正常甲床生理，成功後較不會再壓迫到甲溝肉了。用鋼絲崁住趾甲、往上拉鎖固定牽引是目前成效較好的方法之一。此種治療方法在德國歷史悠久也是歐洲許多國家優先採用的方法。
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3TO 是德國的鋼絲崁甲矯正器，有兩個硬鋼絲零件組成，在德國是由足部理療師為顧客做矯正，將兩側遠端指甲稍微剝修出足夠讓鋼絲崁勾指甲的空間，基本上並不特別修剪指甲。矯正時一般安全、無痛，如果有發炎現象則需先消毒、治療後再做矯正， 做完需持續擦抗炎藥物，矯正做完大部分人的疼痛感會立刻解除。鋼絲是固定在指甲約一半處，鋼絲會隨著指甲的生長往上，約 1.5至2 個月要重新矯正把鋼絲往下移。依個案情況不同，一般可能需做 2至3 次的矯正。3TO 是一種無痛、保守、相對較低復發率的矯正方法，但如果用這種方法仍無法矯正治療或覺得曠日廢時則可能需要做進一步的手術來改善。
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二、趾甲或部分趾甲拔除術
在治療急性腳趾甲溝炎時，通常以局部麻醉方式，藉由麻醉嵌甲的腳趾來進行部份趾甲拔除術(partial nail avulsion)，以移除趾甲內長及嵌入的邊緣部份。當趾甲內側與外側邊緣都有向內彎曲之情形時，通常必須進行全趾甲拔除術。至於慢性腳趾嵌甲所合併長出的肉芽組織，治療上通常以採取剪除或燒灼，或是局部一天塗抹兩次硝酸銀(silver nitrate)、醋酸鋁溶液(Burrows solution)來加以燒灼治療。
三、傳統的甲床整形術
甲床整形術，又稱「甲床楔狀切除術」，把患部邊緣趾甲 1/3至1/4 拔除，再將感染組織切除，然後一路深入生長板(Matrix)把生長板部甲床燒灼破壞，將來長出來的趾甲就會比較小片，也較不會再有捲甲嵌甲的問題，但有時會有治療過度或治療不完全再發疑慮。
四、改良式的甲床整型重建手術治療(可合併術後指甲光療輔助治療)
圖片來源：群英整形外科診所
改良手術包括幾個部分：
1. 如傳統部分拔除術或先將甲溝炎患處的趾甲除去 1/3至1/4。
2. 配合甲床形狀設計皮瓣及楔狀切除術範圍。
3. 將變形或發炎處肉芽做精細的整形重塑，同時針對骨型態及甲面規劃將甲面整形重建並配合規劃作寬度縮小或甲床移植，達到避免再發的目的。
4. 視傷口恢復狀況，在術後第二到三週，可選擇性輔以裝置光療指甲，提供裸露的甲床一個適當的保護覆蓋與支撐。
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此種方式於術後一至二週後通常即可消腫恢復指甲外觀，將術後恢復期對日常生活的影響降到最低。大部分的患者在手術二周即可穿著合腳皮鞋，並在適當防水保護下可淋浴、正常活動。
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甲床重建手術的適用對象?1. 重複性嵌甲經多次非侵入性治療(改變修剪習慣)或矯正仍無改善復發者。
2. 同部位復發性甲溝炎超過二次患者。
3. 先天捲甲或趾甲內長、或甲床因各種原因變形、嚴重不足，可預期高機率復發甲溝炎者，可考慮做預防復發性的甲床重建整形術。
4. 希望一次永久性解決嵌甲或甲溝炎問題。
甲床重建手術和目前一些非開刀治療方式相比的優缺點?1. 可達成根治甲溝炎，再發率低。
2. 發炎感染期及非感染期均可施行，當然非發炎手術併發症率較低。
3. 不用忍受長期的矯正時間及矯正可能失敗的風險
4. 時間經濟效益較佳。
5. 可根據甲床狀況做精細規劃進行合併整形及重建術式，如甲床部分轉移或移植術。
責任編輯 周苡軒
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