中下臉筋膜層(SMAS)拉皮—拉皮系列之五
瀏覽數：6034+ | 2019-04-30
撰文者 | 群英整形外科診所 醫務長 蕭弘道醫師
內容及圖片來源 | pixabay/freepik/illustAC/全國美容182期
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在所有臉部拉皮手術或微整治療中，被整形醫學界討論最多的是筋膜層拉皮，筋膜層(Superficial Muscular Aponeurotic System)簡稱為SMAS，它是從頭皮一直延伸到頸部的一層肌肉筋膜組織，淺層有許多纖維隔膜跟真皮層相連，深層則以韌帶固定於臉骨上。筋膜層在臉部表情的呈現上並無明顯的功用，但在中下臉或頸部拉皮手術中佔了相當重要的角色。
人老化時，臉骨因骨質流失而萎縮或變小，附著於臉骨上的組織，包括肌肉、韌帶、脂肪和皮膚失去支撐而下墜，加上皮下膠原蛋白的流失，臉部和頸部就會出現法令紋、木偶紋、火雞紋，兩頰也出現下垂的嘴邊肉。當這種現象出現時，單單靠微整的方式來改善是有其難度的，唯一有效的就只有拉皮了。
臉部拉皮通常以眼睛為界線，分上、下臉拉皮，上臉拉皮不論是傳統冠狀切口或內視鏡五爪拉皮，只能改善眼睛以上的部位；眼睛以下稱中下臉拉皮，因為解剖構造是相連的，所以一般中下臉會跟頸部一起拉提。早期中下臉拉皮手術只剝離皮膚層，將鬆開來的皮膚往後、往上拉提固定，再把多出來的皮膚切除縫合，手術就大功告成，這種單純拉「皮膚」的手術比較簡單，耗時較短，術後恢復期短，但效果不顯著，而且維持的時間也較短。
圖片來源：illustAC+全國美容美編 編修
大約四十年前，學者發現臉部皮下有一層包含肌肉、筋膜、脂肪…等的組織，這層組織隨著歲月老去也會變得鬆弛，如果能跟皮膚一起剝離和拉提的話，臉部鬆弛的情況會有顯著的改善，這種觀念後來經過許多學者利用大體解剖和臨床研究，慢慢衍生出「筋膜層(SMAS)拉皮手術」，由於老化鬆弛現象也發生在筋膜層，如果傳統拉皮同時加上筋膜層拉提的話，效果有加成的作用。
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筋膜層拉皮手術又根據剝離的範圍和深淺，分骨膜下、筋膜下、綜合的、高位的…等不同技術，依各醫師專長不同而有所區別，不過效果差別不大。
筋膜層拉皮因為剝離範圍廣，深度較深，手術時間長，術後腫脹程度也較嚴重，為了減輕腫脹和出血，術中可噴灑「組織膠」，將各層組織沾黏起來，術後不需放置引流管，患者自己照顧上很方便。因為筋膜層下面包覆著顏面神經，所以剝離時須特別謹慎小心，以防神經受損，但「不入虎穴焉得虎子」，只要經驗豐富的整形醫師，慢慢仔細進行手術，通常不會有問題的。
不管是傳統中下臉拉皮或筋膜層拉皮，手術都會沿著耳廓邊緣進行，疼痛度低，疤痕不明顯；不過，術後為了臉部塑型和避免腫脹，通常需要穿戴頭套或面罩，這時患者如果要出門，總是需要遮遮掩掩的，甚為不便，所以如果要動中下臉拉皮手術，建議請個一星期的長假，躲在家裡或找家飯店隱居起來，等恢復後再出來，那時你的親朋好友看到的是一個煥然一新的你了。
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