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黑色素瘤:一種可怕但卻可避免的癌症!
瀏覽數:71418+ | 2015-12-21
撰文者 | Sophie MEYER
內容及圖片來源 | Les Nouvelles Esthétiques/全國美容雜誌社129期
黑色素瘤:一種可怕但卻可避免的癌症!
癌症從來沒有象現在這樣引發多番報導,這其中特別以黑色素瘤為甚。以致於醫學研究基金會旗下的研究和健康雜誌特別發表了一份值得我們多加關注的專業報告。黑色素瘤雖然是一種可怕的癌症,但它同時也是可以避免的。因此這篇報告對於我們專業美容師來說極為有用,在此向醫學研究基金會深表謝意。

 

與黑色素瘤有關的病例數目和死亡人數的持續增長令人對公共健康深表擔憂。幸運的是,我們現在已經知道正確防曬在很多情況下都可有效防止黑色素瘤,提前檢出有助於儘早治療和防止出現惡化。
時至今日,黑色素瘤已經是眾所周知。很多人都已經聽說過這種皮膚癌,雖然它比乳癌或肺癌相對少見。根據法國衛生監測中心2008年公佈的統計數據,在2005年32萬各種新發癌症中,確診是黑色素瘤的就有7400個病例。黑色素瘤是最常見的皮膚癌,這主要是因為患病人數急劇增加。25年增加三倍之多。相關死亡人數則由1980年的622人增加到2005年的1440人。

雖然病例數目增加部份原因是由於醫學監測改善有助於提前檢出,但主要原因還是和五六十年代以來的生活方式改變有關(度假,喜歡曬黑皮膚)。從開始暴露於一個危險因素到癌症發作,中間有可能需要十年,二十年,有時甚至更長時間。皮膚科醫生Florent Grange有如此解釋。到目前為止,黑色素瘤女性病發率仍然高於男性(在2005年,女性為10萬分之8.8,男性為10萬分之7.6)。不過這種差別現在有減少的趨勢。另外,死亡率的趨勢則剛好相反:男性黑色素瘤死亡人數多於女性。最後,雖然黑色素瘤是一種病發率隨年齡而增長的癌症,但它仍然有可能在剛成年初期出現。


由出生開始就要注意預防
黑色素瘤最主要的風險因素是暴曬太陽,特別是童年期間(其它年齡階段的風險同樣不容忽略)經常被太陽灼傷。不過,這個風險因素還配合其它個人潛在因素:淺色皮膚和/或有美人痣都屬於高風險人士。因此,有五十多個美人痣的人士比普通人士的風險要多四至五倍。免疫系統變弱,例如在器官移植後接受抑制免疫力治療的患者,或者近親患有黑色素瘤家族病史等都是嚴重的風險因素。

 
目前的研究方向
目前的研究主要有幾個方向。

其中一種是弄清楚黑色素瘤的產生機制及其癌細胞轉移能力。很多基因和蛋白質都涉及其中,例如:由黑色素瘤分泌,可破壞免疫系統細胞的FasL蛋白質,以及攻擊腫瘤的T淋巴細胞。

另外一個方向就是mda-9/syntenin(同線蛋白)基因,它在腫瘤中和c-scr癌基因結合,控制癌細胞擴散到身體其他部位。

另外,最新的一項研究顛覆了梅克爾細胞癌(一種罕見但侵害性又極大的癌症)的治療方法。美國科學家證明它和一種病毒存在有關。通過將自己的DNA和皮膚細胞的DNA結合,這個「多瘤病毒」就會破壞它們的周期。其它類型的多瘤病毒也可能和其它皮膚癌有關。

治療方面,現在都在大力研究如何加強對付腫瘤的免疫反應。
因此研究方向注重於對抗復發的預防疫苗。構思是有助於免疫系統將腫瘤細胞表面的某些分子識別為異物,從而將其摧毀。

目前已有幾種治療方法。南特CHU醫院細胞和基因治療科主任兼皮膚腫瘤專家Brigitte Dreno教授表示,其中一種候選疫苗「正在進行國際臨床測試」,有可能在4至5年內上市銷售。

另外還有一種治療方法是將從患者腫瘤中分離出來的淋巴細胞在實驗室中培育繁殖,然後將製劑注射入患者:這稱之為TIL(腫瘤浸潤淋巴細胞)適應性免疫治療。法國的一項研究針對70位患者比較TIL注射和安慰劑注射的功效區別。結果非常令人滿意:Brigitte Dreno教授指出,「當成功入侵一個淋巴結之後,就能夠延長三年壽命。」

Grange教授指出,「淺表擴展型黑色素瘤佔全部病例的60%至70%之多。它通常出現於原本是遮掩,但在曬日光浴或偶爾日曬時暴露的部位。」預防黑色素瘤關鍵在於減少日曬,如果不可能,也要避免最熱時段曬太陽,同時採取盡可能多防曬措施。對於高危人士,例如在戶外工作人士,強烈建議由皮膚專家進行定期檢查。

癥狀
黑色素瘤起源於黑色素細胞:這些細胞通常位於真皮和表皮接合處,它們產生的黑色素決定皮膚的顏色。它可出現於皮膚任何位置或一直看來外觀正常的美人痣。「對於女性而言,40%的黑色素瘤位腿部,,男性的40%則位於上半身。兩性有20%是位於臉部和頸部。」巴黎Cochin醫院皮膚科主任Marie-François Avril如此說道。
存在不同類型的黑色素瘤,主要按照其擴展方式進行分類:最常見的是表面擴展黑色素瘤結節型黑色素瘤從一開始就入侵皮膚深層,是最嚴重的一種;肢端黑痣黑色素瘤出現於四肢部位(手掌,足底,指甲等);雀斑痣型黑色素瘤多見於老年人(參見下文方框內解釋)。此外還有眼睛黑色素瘤和黏膜黑色素瘤。它們非常罕見,但同時也非常嚴重,因此通常很遲才會發現。

 
觀點
文:Michel Jeanmougin醫生(巴黎聖路易醫院皮膚科)

防曬產品是否能夠有效對抗UVAUVB
這些產品通常含有四至五種化學過濾因子,對於抵抗UVB非常有效,對以最有害的UVA也相當有效。不過針對UVA的過濾因子仍有待改進。

防曬系數有何作用?
對於UVB,SFP防曬系數是根據所產生的生物作用即日光性紅斑或太陽灼傷而確定的。在志願者身上的某些小部位塗拭待測產品,然後暴露於日曬模擬器。塗和不塗產品情況下出現紅斑所需的時間比就是SFP。因此,SPF是10的防曬霜理論上可比不塗產品長十倍時間而不會出現太陽灼傷。但為確保適用於各種製劑形式(噴霧,乳霜等),在進行測試時都是按2克/平方厘米皮膚塗拭的。但在現實生活中我們涂拭的數量都少於此。因此我們需要將防曬系數除以3才能知道它的真正防曬效用!至於UVA,它們只導致產生小部份的即時色素沉著。目前正進行實驗室研究相關防曬系數。但現在無法證明皮膚的特性和實驗室所用的介體特性相同。

這些產品在哪些方面有助於預防癌症?
它們並不能完全阻止紫外線。因此在法國禁止使用「完全屏障」用語。雖然50+防曬系數的產品可阻擋98%以上的紫外線,但實驗證明,餘下2%的仍然能夠導致DNA受損,甚至在沒有出現太陽灼傷的情況下。由於缺少時間,我們尚未能證明通過這些產品減少太陽灼傷次數對於黑色素瘤的病發率有關。

歐洲對於防曬系數的標準是什麼?
歐洲目前已經製訂了四種防曬分類:低(6至14.9),中(15至29.9),高(30至59.9)和非常高(超過60,標識為50+)。為避免混淆,生產商最終將不再注明SFP,而只標注相關分類。

鼓勵早期診斷
Avril教授對此慶幸不已,「醫學檢查使到治療情況取得了的很大進步。在五十年前,對於在獨立腫瘤階段發現的各種黑色素瘤(不區分厚度),其五年存活率只有50%,現在則高於80%。」因為對於黑色素瘤而言,預測主要取決於其厚度。如果低於0.75mm,五年存活率為96%,黑色素瘤厚度為1.5至2.49mm,存活率則為75%,厚度大於4mm,則存活率降低到50%以下。因此對抗黑色素瘤的最佳武器就是提前發現。

法國皮膚性病協會主席Claudine Blanchet-Bardon醫生表示,「一旦發現任何形式的皮損或持久皮膚改變,傷口不能愈合,美人痣外觀出現變形,變得痕癢或出血,特別是在40歲之後,都需要立即進行皮膚科檢查。」ABCDE法則簡單地歸納了黑色素瘤應注意的美人痣五大方面:A表示不對稱(Asymetric),B表示不規則邊緣(Border),C表示不均勻顏色(Color),D表示超過5mm的直徑(Diameter),E表示擴展(Extension)。


近十年來,法國皮膚性病協會每年都有組織檢查開放日,通常在五月舉行。全國醫生為前來檢查中心的患者進行義務檢查。Claudine Blanchet-Bardon醫生負責組織這次開放日,「從創立以來,我們已經為30多萬人提供了檢查,共查出300例黑色素瘤和1500例皮膚癌病變。」
 

早期外科手術仍然是主要治療方法
對於任何可疑皮損,皮膚專家都會進行切除術,然後送去病理解剖實驗室進行分析。馬賽聖瑪嘉烈醫院皮膚科的Jean-Jacques Grob教授表示,「如果是黑色素瘤,根據其發展階段,有可能進行第二次外科手術,切除皮損周圍更大一部份。現在治療技術的發展使到需切除的部位大為減少(0.5至3cm之間)。」在第二次手術時,通常會建議患者先行檢查淋巴結,從而進一步確定腫瘤的發展。「這種技術是確定最靠近腫瘤的淋巴結位置,癌細胞可能通過它擴散到身體其它部位。取樣後對此淋巴結進行分析。如果識別有癌細胞,則整個淋巴鏈都會被切除。」在大部份情況下,治療黑色素瘤和可能出現的癌轉移只需要進行手術和密切觀察,從而能夠盡早發現可能出現的復發。Jean-Jacques Grob教授進一步解釋道,「當腫瘤很厚或淋巴受侵,通常會建議進行α干擾素輔助治療。這種治療方法的功效雖然經過實驗證明,但其作用卻屬一般,而且非常影響生活質素。」

 
雀斑痣型黑色素瘤
又稱惡性小痣黑色素瘤,它主要常見於60歲以上人士。這種黑色素瘤主要發作於暴露部位,如臉部,頸部和胳膊:因此多見於從事或曾經從事戶外工作人士(海員,農民,體育教練等)。

它出現在表皮部位,呈米色至褐色色斑,逐漸在表面擴展(5至15年)。如果能夠早期發現,它的治療效果會相同不錯。但如果出現結節或深黑色不規則痂块時,就證明已經入侵真皮深層。此時有可能出現癌轉移並且有可能危及生命。一旦有所懷疑,就可考慮進行無侵害性的真皮透視(具有超強光射能力的透鏡),特別是活組織檢查法,以最終確定診斷。治療方面,則採用手術。手術室檢查證實切除是否完整。

黑色素瘤的主要風險因素是日曬
黑色素瘤是一種對比非常明顯的癌症:如能提早治療,它幾乎不會有什麼生命危險!但如果很晚才發現,此時癌細胞已經開始轉移,治療就會相同困難。化療和放射療法對於擴散型癌症幾乎無甚功效。時至今日,在眾多科學家的研究之下,針對性治療和免疫治療等都為我們帶來了全新希望。但要想將這些希望真正落實,仍然需要我們的科學家不斷努力。

 
先天基因因素
5%至10%的黑色素瘤和先天基因有關。因此,如果一個家庭中出現兩個病例,或同一個人出現不同類型的黑色素瘤時,就必須進行家庭檢查。
 
 
皮膚癌症:並非只是黑色素瘤
此外還存在其它形式的皮膚癌症。皮膚癌最為常見,每年有7萬新發病例。它通常在50歳後出現,多常於暴露部位,例如臉部,耳朵,手部等。不過其性質和嚴重程度則根據受侵害的皮膚細胞的類型而有所不同。

75%的情況是屬於局部惡性皮膚基底細胞癌,這相對較易治療。在手術之前,治療方案大部份應以皮膚治療而非癌症治療為主。

其它皮膚癌如棘細胞皮膚癌或表皮皮膚癌由於癌細胞轉移能力較強,因此危險也相對較大。

另外還有肉瘤,這種惡性腫瘤極為罕見,由於皮下組織病發。
面對如此多形式的腫瘤,活組織檢查法必不可少,它有助於確定診斷和選擇合適治療方法(通常是外科手術)。目標:避免切除部位過大,否則造成不雅甚至影響生活的疤痕。對於表面皮膚癌以及其它形式的皮膚癌,藥物治療(局部化療等)和活力光治療的功效都極為卓越。治療後護理有何要求?巴黎聖路易醫院皮膚科的Nicole Basset-Seguin教授表示,「患者在療程後每年檢查兩至三次。對於淺色皮膚,又治療過幾次基底細胞皮膚癌的患者需要特別注意。和黑色素瘤一樣,這種皮膚癌與童年時的日曬或持續日曬有關:這兩種腫瘤有可能同時出現。」
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