- 皮膚禁區
- 異位性皮炎
撰文者 | Sophie MEYER
內容及圖片來源 | Les Nouvelles Esthétiques/全國美容雜誌社125期
內容及圖片來源 | Les Nouvelles Esthétiques/全國美容雜誌社125期
異位性皮炎
異位性皮炎是一種瘙癢性炎症皮膚病，它不斷發作惡化，不但涉及新生嬰兒(三個月左右)，成年人同樣不能倖免。Les Laboratoires Pierre Fabre實驗室特別就此發表一篇內容詳盡的科學文章，這有助於我們更好瞭解這種皮膚病的具體情況。 
異位性皮炎是兒童最常見的皮膚病；它在兒科門診中所占的比例相當高。異位性皮炎，以前又稱異位性濕疹，出現於特定遺傳體質: 異位性(atopy一詞在希臘語中表示「奇異的」)。
異位性的特徵是可能出現過敏類型疾病，例如異位性皮炎，哮喘，過敏性皮炎等。
流行病學
臨床
異位性皮炎的症狀表現為皮膚的發炎損傷：剛開始時是紅斑水腫水皰塊，然後是進一步乾燥的皮損，仍然呈紅斑狀，並逐漸變厚。
痕癢症非常強烈： 這是異位性皮炎最影響日常生活的一大癥狀，因為它會導致食欲不振和失眠，由此影響到日常生活。
搔癢：此病所引起的搔癢可導致皮膚表面出現創傷（細小皮損），從而形成皮膚嚴重變厚（苔蘚樣變）。
另外，搔癢時所產生的皮損也有可增加重復感染風險。
乾燥症也很嚴重，而且它還是導致痕癢的首要原因。
新生嬰兒的異位性皮炎
在嬰兒二至六個月期間開始出現，此前一般還會出現奶痂。
臉頰，肘關節褶皺，膕窩，手腕，手背，耳後褶皺等部位出現紅斑水腫水皰塊或較乾的丘疹皮損。
痕癢症非常強烈，導致食欲不振和失眠。
疾病不斷發作發展，某些食物，吸入某些物質（動物毛，羽毛），皮膚刺激物（羊毛，柔軟劑），出汗和壓力（出牙）等都可令此情況進一步惡化（蛋白，牛奶）。
兒童的異位性皮炎
彎曲褶皺部位，足底，手背等出現苔蘚樣變乾性皮損。可能出現滲液水皰發作，並持久出現乾燥症和痕癢症。
成年人的異位性皮炎
苔蘚樣變乾性皮損（手部和眼瞼），同時出現相當持久的乾燥症和強烈的痕癢症。
發展
異位性皮炎不斷發作惡化。發作頻率周期性可能受到重複感染（鼻咽炎，支氣管炎），出牙，壓力，溫度變化，環境變化，疫苗接種，其他環境因子等的影響。出汗和梗阻也會加劇異位性皮炎發作。
隨著時間推移，特別在治療的介入之下，病情發作的間隔會隨著免疫系統的成熟而有所延長。
日曬通常有助於病情自然緩和。
在近兩歲時病情有可能改善，在四至五歲或七歲後自愈。但即使在癥狀消失後，兒童仍通常會保留皮膚乾燥。
在10至11歲時，很多兒童都不會再有濕疹；但是，在同一階段則有可能出現哮喘。
成年人患異位性皮炎比較少見。但如果它由童年持續至成年或在成年後復發，則其形狀多為苔蘚樣變（手部，眼瞼…..），並有痕癢和強烈的乾燥症狀。
異位性的其他癥狀（喘哮，過敏性鼻炎）可在兒童患有異位性皮炎期間或痊愈後出現。
導致異位性皮炎持續至青少年和成年的不利因素包括家族病史，同時患有喘哮，過敏性鼻炎以及較遲發病等。
併發症
異位性皮炎是一種良性病，引起的並發症很少，其中包括：
搔癢和持續出現金黃色葡萄球菌都可令其進一步惡化。後者不但出現在皮損部位，同時也可見於健康皮膚。
診斷
臨床上首先根據主要和次要標準確定病情嚴重性。
各種標準
主要標準：
鑒別診斷
病理生理
異位性皮炎是一種多因素複雜皮膚病，其中涉及：
遺傳因素
異位性皮炎是異位性的一種表現方式。
某些家族的異位性癥狀患病率相對較高，證明異位性皮炎具有遺傳基因。
免疫因素
研究發現，異位性皮炎患者的血清IgE增高；這種增高和皮膚受損程度有關。IgE實際上是淋巴細胞在機體對抗特定抗原時反應所分泌的抗體。
最新研究表明：抗體調節取決於兩大淋巴細胞分群的平衡：TH1和TH2。
淋巴細胞釋放的細胞因子作用於抗體合成（IgE）。
實際上，異位性患者體內的TH2多於TH1，所以導致血清IgE增高。
另外，TH2相對於TH1的增高也導致異位性患者出現細胞因子分泌失調現象。
皮膚保護層功能下降
這和基本脂肪酸新陳代謝失調有關。
亞油酸和亞麻酸等基本脂肪酸具有調節角質層滲透性的作用。如果缺乏這些元素（食物攝取不夠，新陳代謝失調，或由於溶劑或清潔劑而被排出體外），可導致出現相當嚴重的無感覺失水，從而出現乾燥和脫皮。
基本脂肪酸具有結構性和功能性雙重功效：
經常出現金黃色葡萄球菌
90%至100%異位性皮炎兒童患者的皮膚，炎症和近皮損皮膚上會出現金黃色葡萄球菌，此時無任何感染癥狀（異位性皮炎期間仍然很少出現並發症）。異位性皮炎患者出現金黃色葡萄球菌定殖情況的原因包括：
金黃色葡萄球菌定殖所引起的後果多和免疫有關：
從而形成一個惡性循環：金黃色葡萄球菌定殖維持表皮紊亂，從而促進其繼續生存。
概括而言，如果出現感染，產生的毒質就會被特別T淋巴細胞識別，從而產生炎症細胞因子。
需避免的惡化因素
環境
食物
異位性皮炎是一種瘙癢性炎症皮膚病，它不斷發作惡化，不但涉及新生嬰兒(三個月左右)，成年人同樣不能倖免。Les Laboratoires Pierre Fabre實驗室特別就此發表一篇內容詳盡的科學文章，這有助於我們更好瞭解這種皮膚病的具體情況。
異位性的特徵是可能出現過敏類型疾病，例如異位性皮炎，哮喘，過敏性皮炎等。
流行病學
- 工業化國家的患病率在短短三十年內增加三倍之多，成為公共健康的一個新生問題。
- 兒童的患病率遠高於成年人： 20 %的七歲兒童患有此病，相比之下，成年人的患病率爲10 %
- 家族病史也會增加患病機率 (如果父母一方是患者，兒童會有50 %的風險)。因此存在基因遺傳因素。
- 環境， 生活方式改變，呼吸道變態反應原(吸入的過敏源)，食物變態反應原(食物過敏原)等因素同樣可增加患病率。
- 壓力也是令病情惡化的一種因素。
臨床
異位性皮炎的症狀表現為皮膚的發炎損傷：剛開始時是紅斑水腫水皰塊，然後是進一步乾燥的皮損，仍然呈紅斑狀，並逐漸變厚。
痕癢症非常強烈： 這是異位性皮炎最影響日常生活的一大癥狀，因為它會導致食欲不振和失眠，由此影響到日常生活。
搔癢：此病所引起的搔癢可導致皮膚表面出現創傷（細小皮損），從而形成皮膚嚴重變厚（苔蘚樣變）。
另外，搔癢時所產生的皮損也有可增加重復感染風險。
乾燥症也很嚴重，而且它還是導致痕癢的首要原因。
新生嬰兒的異位性皮炎
在嬰兒二至六個月期間開始出現，此前一般還會出現奶痂。
臉頰，肘關節褶皺，膕窩，手腕，手背，耳後褶皺等部位出現紅斑水腫水皰塊或較乾的丘疹皮損。
痕癢症非常強烈，導致食欲不振和失眠。
疾病不斷發作發展，某些食物，吸入某些物質（動物毛，羽毛），皮膚刺激物（羊毛，柔軟劑），出汗和壓力（出牙）等都可令此情況進一步惡化（蛋白，牛奶）。
兒童的異位性皮炎
彎曲褶皺部位，足底，手背等出現苔蘚樣變乾性皮損。可能出現滲液水皰發作，並持久出現乾燥症和痕癢症。
成年人的異位性皮炎
苔蘚樣變乾性皮損（手部和眼瞼），同時出現相當持久的乾燥症和強烈的痕癢症。
發展
異位性皮炎不斷發作惡化。發作頻率周期性可能受到重複感染（鼻咽炎，支氣管炎），出牙，壓力，溫度變化，環境變化，疫苗接種，其他環境因子等的影響。出汗和梗阻也會加劇異位性皮炎發作。
隨著時間推移，特別在治療的介入之下，病情發作的間隔會隨著免疫系統的成熟而有所延長。
日曬通常有助於病情自然緩和。
在近兩歲時病情有可能改善，在四至五歲或七歲後自愈。但即使在癥狀消失後，兒童仍通常會保留皮膚乾燥。
在10至11歲時，很多兒童都不會再有濕疹；但是，在同一階段則有可能出現哮喘。
成年人患異位性皮炎比較少見。但如果它由童年持續至成年或在成年後復發，則其形狀多為苔蘚樣變（手部，眼瞼…..），並有痕癢和強烈的乾燥症狀。
異位性的其他癥狀（喘哮，過敏性鼻炎）可在兒童患有異位性皮炎期間或痊愈後出現。
導致異位性皮炎持續至青少年和成年的不利因素包括家族病史，同時患有喘哮，過敏性鼻炎以及較遲發病等。
併發症
異位性皮炎是一種良性病，引起的並發症很少，其中包括：
- 細菌重複感染，即所謂「膿皰化」。
搔癢和持續出現金黃色葡萄球菌都可令其進一步惡化。後者不但出現在皮損部位，同時也可見於健康皮膚。
- 皰疹所導致的病毒重複感染也可能存在，皰疹可發展至異位性兒童的全身皮膚位置。
診斷
臨床上首先根據主要和次要標準確定病情嚴重性。
各種標準
主要標準：
- 痕癢
- 皮損位置（兒童凸出部位，成年人的皺褶苔蘚樣變）
- 慢性變化：發作／緩和
- 個人和家族的異位性病史（喘哮，過敏性皮炎, 異位性皮炎）
- 乾燥症
- 魚鱗癬，毛周圍角化病
- 癥狀提前出現
- I類皮膚反應（蕁麻疹）
- 血清IgE增高
- 皮膚重複感染
- 結膜炎
- 出汗時搔癢
- 食物過敏
- 環境或情緒因素影響
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異位性乾燥症
在發作時，甚至在病情緩和階段，皮膚都是極為乾燥。 異位性皮膚是不恰當抵抗反應的源頭，其屏障保護功能也同時大受損害。 確保細胞粘合的細胞間質的質量變差。 皮膚因此更加容易被過敏源入侵，特別是當皮膚被搔癢挖破。 皮膚中所含的水份非正常蒸發流失，導致出現乾燥。 此外，異位性皮膚表面出現金黃色葡萄球菌定殖。而且，皮膚受損越是嚴重，金黃色葡萄球菌越是容易繁殖，從而令疾病得以自行維持。 皮膚乾燥出現的功能性並發症狀：痕癢是導致搔癢的原因所在，這有可能造成皮膚表皮受損，重複感染，苔蘚樣化和特別是失眠。 異位性乾燥症是一種皮膚乾燥癥狀，它可導致病情再度發作，可通過每日局部使用軟化劑加以預防。 |
鑒別診斷
- 脂溢皮炎
- 次要濕疹樣變皮炎
- 接觸性濕疹（在治療抗藥性時顯現）
病理生理
異位性皮炎是一種多因素複雜皮膚病，其中涉及：
- 遺傳因素
- 免疫因素
- 皮膚保護層功能下降
- 經常出現金黃色葡萄球菌
遺傳因素
異位性皮炎是異位性的一種表現方式。
某些家族的異位性癥狀患病率相對較高，證明異位性皮炎具有遺傳基因。
免疫因素
研究發現，異位性皮炎患者的血清IgE增高；這種增高和皮膚受損程度有關。IgE實際上是淋巴細胞在機體對抗特定抗原時反應所分泌的抗體。
最新研究表明：抗體調節取決於兩大淋巴細胞分群的平衡：TH1和TH2。
淋巴細胞釋放的細胞因子作用於抗體合成（IgE）。
- TH1分泌淋巴因子2（IL2）和γ干擾素（IFNγ），可抑制IgE合成。
- TH2分泌的淋巴因子4（IL4）則在IgE合成中發揮重要作用。
實際上，異位性患者體內的TH2多於TH1，所以導致血清IgE增高。
另外，TH2相對於TH1的增高也導致異位性患者出現細胞因子分泌失調現象。
- TH2增高＝IL4增高。
- TH1下降＝IFNγ下降。
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Scorad評分
Scorad是評估異位性皮炎嚴重程度（Scoring Atopic Dermatitis）的一個相關指數。它是由歐洲異位性皮炎專家協會（European Task on Atopic Dermatitis）和Stalders和Taieb教授共同製訂的。 Scorad通過全面考慮各種客觀和主觀癥狀，對異位性皮炎嚴重程度進行標準化測量。 Scorad的作用在於： 1. 確定嚴重指數
2. 有助於個性化跟進
3. 有助於治療方案的臨床評估
客觀標準 A＝皮損範圍分數 B＝皮損程度分數 身體表面受傷程度用百分比表示（根據所用的九大規則對皮損範圍進行評估）。 六大臨床項目評分為0至3： 0＝＝＞無 1＝＝＞輕 2＝＝＞中等 3＝＝＞嚴重 項目：紅斑，水肿／丘疹，痂皮／渗液，表面皮損，苔蘚樣變，皮膚乾燥。 B是六大項目的總和。 主觀標準 C＝癥狀頻率評分 向患者本人或其父母詢問在類如10cm的範圍內： －痕癢頻率 －失眠頻率 C為兩個評分的總和（單位cm）。 Scorad計算 公式中考慮到三大指數： A＝皮損範圍 如果低於15＝＝＞輕度AD* B＝皮損程度 如果低於40＝＝＞中等AD* C＝主觀癥狀 如果高於40＝＝＞嚴重AD* SCORAD＝A／5＋7B／2＋C AD*＝異位性皮炎 |
皮膚保護層功能下降
這和基本脂肪酸新陳代謝失調有關。
亞油酸和亞麻酸等基本脂肪酸具有調節角質層滲透性的作用。如果缺乏這些元素（食物攝取不夠，新陳代謝失調，或由於溶劑或清潔劑而被排出體外），可導致出現相當嚴重的無感覺失水，從而出現乾燥和脫皮。
基本脂肪酸具有結構性和功能性雙重功效：
- 作為膜脂（phospholide）和角化細胞間鞘脂（神經醯胺）的組成成份，它在角化細胞的密封性和粘合性方面起到決定性作用。
- 另外，基本脂肪酸還可作為前列腺素和白三烯前體，在異位性皮炎的炎症和免疫現象中起到關鍵作用。
經常出現金黃色葡萄球菌
90%至100%異位性皮炎兒童患者的皮膚，炎症和近皮損皮膚上會出現金黃色葡萄球菌，此時無任何感染癥狀（異位性皮炎期間仍然很少出現並發症）。異位性皮炎患者出現金黃色葡萄球菌定殖情況的原因包括：
- 皮膚表面某些脂質的減少（特別是油酸），這些脂質具有抗金黃色葡萄球菌功效
- 慢性炎症，在異位性皮炎期間改變細菌生態系統
- 粘附素，可增加金黃色葡萄球菌粘附在異位性角化細胞上
金黃色葡萄球菌定殖所引起的後果多和免疫有關：
- 免疫反應擴大
- 局部炎症惡化
- TH1/TH2功能失調加劇
從而形成一個惡性循環：金黃色葡萄球菌定殖維持表皮紊亂，從而促進其繼續生存。
概括而言，如果出現感染，產生的毒質就會被特別T淋巴細胞識別，從而產生炎症細胞因子。
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不同因素的總結：它們對皮膚的影響
角朊細胞分泌趨化因子的影響 細胞因子THE＞細胞因子TH1平衡失調 反應性皮膚 皮膚保護層失調 缺少基本脂肪酸新陳代謝酶△6去飽和酶－缺少神經醯胺，角質細胞間質的成份之一 皮膚乾燥和容易被感染入侵 炎症 免疫反應所產生的前列腺素和白三烯＋新陳代謝影響＋前列腺素和T淋巴細胞自發分泌 紅斑，瘙癢 皮膚神經改變 對於表皮（特別是真皮）部位的P物質（神經肽）的免疫反應能力 痕癢 經常出現金黃色葡萄球菌，角化細胞粘合分子。如果出現感染，產生的毒質就會被特別T淋巴細胞識別，從而產生炎症細胞因子 |
需避免的惡化因素
環境
- 保持居室空氣濕潤，避免暖氣溫度過高
- 避免潛在過敏原（呼吸道變態反應原）：灰塵，動物毛，蟎蟲等
- 避免使用羽毛地毯，枕頭，坐墊
- 避免接近：貓，狗，兔，倉鼠，豚鼠等
- 每日堅持洗浴或淋浴，但時間不要過長，水溫在33至35攝氏度之間（因為熱水可加劇皮膚炎乾燥和痕癢）
- 用毛巾輕敷將水吸乾，避免用毛巾用力擦拭皮膚
- 避免去泳池游水（消毒產品可令病情加劇）
- 避免使用去垢力過強的香皂和沐浴露；最好選用溫和固體或液體洗滌劑
- 避免給小孩穿衣過多（皮膚溫度增加可促進出現痕癢和表面皮損）
- 選擇棉質衣物
- 避免接觸羊毛
- 洗衣時不用柔順劑
食物
- 剛出生時幾個月最好選用母乳喂養（母親避免攝取牛奶，雞蛋，魚），盡量推遲多樣化膳食
- 無需禁食，不過有時異位性皮膚兒童患者可能對某些食物不易消化（生蕃茄，水果，芝士，牛奶等）
