五官與輪廓整形
瀏覽數：1728+ | 2019-05-03
撰文者 | 紐約醫美診所 呂旭彥院長
內容及圖片來源 | 紐約醫美診所/pakutaso/ / pixabay/全國美容雜誌182期
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《詩經·衛風·碩人》曰：「手如柔荑，膚如凝脂，領如蝤蠐，齒如瓠犀，螓首蛾眉，巧笑倩兮，美目盼兮！」古詩經對於美女的容貌早有描繪：「手指纖纖如嫩荑，皮膚白皙如凝脂，美麗脖頸像蝤蠐，牙如瓠籽白又齊，額頭方正眉彎細。微微一笑酒窩妙，美目顧盼眼波俏。」而人們對於美麗外貌的定義中，五官與輪廓又扮演關鍵性的角色。
畫龍點睛，是形容五官位置重要性最貼切的形容詞；而美容整形手術自1980年開始風行以來，五官的形狀一直是大家注目的焦點，例如：眼睛的單、雙眼皮手術、眼皮下垂等成形手術，或是整形外科的基本項目，都是排行前三名的美容整形手術。下巴整形也是五官整形手術中常見的需求，尤其是近年來，廣泛性軟骨重塑應用於鼻頭、鼻尖的再造，雖然也塑造了不少高聳西化的鼻頭與鼻樑，但是術後的適應與中長期結果，仍是許多資深整形外科醫師有所質疑的部份。
輪廓的整形依賴削骨，臉骨重新排列後堆砌，為具有中等風險的大手術，除非畸形明顯，在台灣，一般接受的程度不高。2013年，我們在台灣美容整形外科醫學大會專題演講發表了五種不同的臉部填充物包含脂肪，用於改變臉部的輪廓，包含凹陷皺紋老化等不同情況，都可達到八成以上改善效果，當然脂肪移植的效果維持最為持久達五至十年以上，玻尿酸依廠牌其次為一至三年，引起了輪廓整形的風潮。
尤其治療老化的需求愈來越多了，年輕時美化臉部修整輪廓，大多以微整注射填充物為主。老化的需求則以填充物自體脂肪移植併行，成果良好。
臉部老化徵兆與玻尿酸填補方法臉部老化的特徵，始自於皮下脂肪的減少與支撐皮膚的結締組織鬆弛，因此造成凹陷與下垂的外觀，傳統的拉皮手術可以切除下垂多餘的皮膚，但卻無法填補消失的脂肪與結締組織。在2004年，開始風行以玻尿酸填補臉部凹陷以及鬆弛的真皮，至今仍方興未艾。
圖片來源：紐約醫美診所
玻尿酸至今最令人稱道的填補部位如下：
(1)抬頭紋：額頭橫紋如果在表情靜止時出現凹溝，惟有玻尿酸填補才能改善，我們應用的『蕨類葉狀注射法』於後續追蹤發現，在一年後細紋也未曾再出現，效果甚佳。
圖片來源：紐約醫美診所
(2)法令紋：這是自2008年03月的第五十個病例使用能刺激增生膠原蛋白的蕨類葉狀注射法，(三年後)仍然保有九成以上的進步，期間除了每周局部塗抹左旋C二至三次及膠原促進劑外，並未做其他的治療，追蹤最久的已超過十年，仍有五成以上的改善。
圖片來源：紐約醫美診所
(3)淚溝與上眼皮凹陷：這應是在臉部最難去注射的部位，玻尿酸大約可以改善四至五成。在大多數的情況下必須採取自體脂肪移植的注射法，注射屬於高難度的技術。
圖片來源：紐約醫美診所
(4)臉部凹陷：大分子的玻尿酸每C.C.有100至1000個粒子，可以直接注入需要的部位，當然注射至哪ㄧ層、哪個部位，需要熟稔臉部構造的醫師方能克竟全功。
圖片來源：紐約醫美診所
(5)蘋果肌再造：臉頰凹陷時蘋果肌也會因下方基地不穩，而使它下陷呈現老化外觀；蘋果肌的注射要領，除了團狀的逐漸隆起之外，外部延伸的曲線也需著墨，方能出現側方45度角的絕妙曲線，注射量與層次的拿捏存乎一心，放手時看似渾然天成，有如藝術作品之不可多得。
圖片來源：紐約醫美診所
(6)太陽穴填平：命理節目說得生龍活現，讓很多人要求填滿看起來苦命的凹陷太陽穴；傳統的脂肪移植成功美滿的機會只有八成，玻尿酸注射方法正確的話，二十分鐘後可以有滿意的效果，當然，維持的時間與後來吸收的變化是有所不同的。
圖片來源：紐約醫美診所
(7)鼻部與下巴：隆鼻手術可以藉著注射填充物，快速達到適度的整形目的；但是要像傳統的隆鼻手術般的高聳是不容易的，雖然維持時間只能半年至一年半不等，但是人們的喜好時時有改變，而且隨時可以再改變造型的人們還不在少數。下巴整形的注射也是一樣的道理，成果反而更令人滿意。
圖片來源：紐約醫美診所
(8)脂肪植入手術：脂肪仍是最佳填充材料，起自約100年前，脂肪移植就出現在醫學文獻的記載中；我們曾在1997年3月以『Fat graft for contouring and soft tissue replacement』的題目，在台灣外科醫學會的年會中，發表追蹤達十年案例的論文報告。脂肪移植是人身上最方便的材料，容易取得處理以及手術植入，但有兩個不便的地方：
(1)依獲取脂肪的破碎程度，有不同的吸收率，如以抽取的方法取得，植入後脂肪的吸收率可能50%至90%，如果以切除式取得的約在20%至40%。
(2)隨著獲取的部位，將來肥胖或消瘦的變化而出現植入的脂肪變大或變小。
因此，聞名的脂肪移植專家Dr.Coleman，在數年前曾經來台灣演講宣稱他是最早做幹細胞移植的醫師，因為脂肪裡面就含有幹細胞，然後它會分化成該部位所需要的組織。法國資深整形外科醫師Dr.Fisher，1999年五月在日本美容外科醫學會年會與我都是受邀演講的貴賓，曾私下透露一個“小撇步”，他說法國人在50歲以上，每年每側的臉頰都會少1C.C.的脂肪，在法國，他每天替人做脂肪移植，因成果好又便宜，手術做都做不完。這些年來我在臨床觀察老化的變化也是如此，並秉持以自體脂肪或玻尿酸，針對大量移植修補大凹陷，小量的移植修補小凹陷，得到的成果令人非常開心，如圖所示，完全變了一個人，朋友都很驚訝她的改變。
老化，會使輪廓產生變化，內面骨骼的部份也可以植入骨頭或人工墊片來改善，但是較為複雜；外側軟組織的部份在2009年底，植入物的廠牌與價格愈普及而且有降價空間的時候，不論缺陷的大小範圍，在專業整形外科醫師的手上，大都可以讓患者得到相當程度的改善，未來數年可預期輪廓整形的需求將大量的增加。
圖片來源：紐約醫美診所
時至今日，在2009年開始，有了精確的脂肪注射槍問世後，脂肪移植進入了一個嶄新的境界。細小的部位如淚溝、眼皮部位都可以達到八成的療效。偌大的部位如胸部乳房或身體凹陷的部位都可一至二次克竟全功，實在是近年來最令人稱奇的進展。
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